Schwannomas adalah tumor jaringan lunak jinak yang muncul dari selubung perifer saraf. Nama lainnya adalah neurinoma atau neurilemmoma. Biasanya muncul sebagai tumor soliter padat, tetapi bisa juga heterogen.
Sekitar 45% dari schwannomas terjadi di daerah kepala dan leher, dan yang paling umum schwannoma intrakranial berasal dari saraf vestibulocochlear (VIII). Insiden schwannomas dan neurofibroma adalah 25-30% dari massa intraspinal; dimungkinkan intradural (70-75%), ekstradural (15%), atau kombinasi keduanya (15%).
Laporan Kasus
Seorang wanita 35 tahun datang dengan riwayat nyeri radikuler selama 8 bulan. Nyeri menjalar dari punggung bawah ke kaki kiri, sesekali disertai kesemutan, sejak Januari 2020. Keluhan ini semakin parah dan mengganggu hingga pada Agustus 2020.
Pemeriksaan neurologis menunjukkan skiatika panggul kiri. Kekuatan otot tungkai dalam fleksi dan perpanjangan tungkai kiri atas dan bawah normal. Abduksi dan adduksi normal. Pada pemeriksaan sensorik, ada hipestesia ringan di sepanjang dermatom L5-S1 kiri. Tes provokasi (Lasègue, Kernig, Bragard, dan Sicard) negatif.
Hasil elektromiografi menunjukkan iritasi neuropatik kiri pada L4, L5, S1, dan S2. MRI kontras berbasis gadolinium lumbosakral pada Agustus 2020 menunjukkan massa soliter yang lama, dengan komponen kistik lengkap, di zona foraminal kiri L5-S1, sesuai bagian dari saraf iskia ke alur iskia kiri di tingkat lateral kiri ruang presakral dengan panjang lesi ± 13,90 cm dan diameter maksimal ± 1,91 cm.
Pasien menjalani terapi konservatif, tetapi keluhan tidak berkurang. Dua bulan kemudian, pasien menjalani operasi untuk reseksi tumor dan menyelamatkan akar saraf yang terlibat. Pasien sembuh total dari rasa sakit dan tidak ada defisit neurologis setelah operasi.
Diskusi
Saraf skiatik dibentuk oleh kombinasi lima saraf di tulang belakang lumbal dan sacral (L4 – S3). Gangguan di wilayah ini dapat menghasilkan gejala yang disebut linu panggul. Tumor jinak di saraf skiatik terdiri dari neurofibroma (60%) dan schwannomas (38%).
Pasien memiliki gejala nyeri radikuler dan linu panggul lama, yang disebabkan oleh herniasi diskus dan kompresi saraf sarung. Pada kasus ini pasien didiagnosis sebelum operasi dengan MRI dan berhasil dioperasi dengan baik.
Neurografi MR (MRN) adalah teknik pencitraan yang relatif baru untuk penilaian spesifik saraf perifer. Teknik ini lebih jelas menunjukkan asal mula tumor pada saraf, panjangnya, dan hubungannya dengan saraf di sekitarnya. Akurasi neurografi MR lebih besar dari MRI konvensional (p <0,05).
Schwannomas kistik lengkap skiatik panjang, seperti dalam kasus ini sangat penting untuk membedakannya sebelum operasi, MRI dengan peningkatan kontras memainkan peran penting. Lesi utama yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding kasus ini adalah neurofibroma. Biasanya, schwannomas adalah tumor soliter, berbatas tegas, berkapsul yang terletak secara eksentrik pada akar saraf dan berasal dari saraf proksimal atau akar saraf tulang belakang.
Terapi nonsurgical dianggap sebagai pilihan pertama pada pasien tanpa defisit neurologis. Reseksi bedah kista diindikasikan pada kasus yang tidak merespon terapi konservatif, begitu juga dengan rekurensi kista, nyeri parah, atau defisit neurologis. Di sebagian besar schwannomas saraf tepi, reseksi tumor total tanpa defisit neurologis yang signifikan bisa tercapai. Schwannomas memiliki prognosis yang baik dan kejadian kekambuhan yang rendah, tidak seperti neurofibromatosis.
Kesimpulan
Schwannoma adalah neoplasma jinak. Schwannomas saraf skiatik adalah kasus yang jarang terjadi dan seharusnya menjadi kemungkinan peringatan pada dewasa muda yang mengalami linu panggul. Kami menyajikan kasus langka terbukti secara histopatologis skwannoma sistikus skiatik panjang dari zona foraminal kiri L5 – S1 meluas ke sulkus iskia kiri. Neurografi MR dikombinasikan dengan MRI konvensional adalah teknik dengan nilai klinis yang membantu dalam diagnosis dini dan lokalisasi sebelum operasi, dan harus dikonfirmasi secara histologis. Terapi non-bedah dianggap sebagai pilihan pertama, dan terapi bedah diindikasikan pada kasus yang tidak merespon terapi konservatif, seperti pada kasus dengan kista berulang, nyeri hebat, atau defisit neurologis.
Penulis: Sri Andreani Utomo
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
