Pneumonia viral baru pertama kali terdeteksi di Wuhan, China, dan ditemukan disebabkan oleh virus corona baru, yang kemudian diidentifikasi sebagai sindrom pernapasan akut parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2), yang sejak itu menyebabkan pandemi. Laporan sebelumnya telah menunjukkan bahwa parameter laboratorium tertentu berkorelasi dengan keparahan penyakit dan kematian pada infeksi SARS-CoV-2. Tingkat D-dimer, faktor prognostik penting ditemukan lebih tinggi pada pasien dengan kasus SARS-CoV-2 yang parah secara klinis daripada pada kasus yang tidak parah. Pemahaman yang lebih baik tentang faktor prognostik ini dapat membantu dokter memprediksi keparahan penyakit dan kebutuhan untuk perawatan unit perawatan intensif (ICU) pada pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2. Meta-analisis ini bertujuan untuk menentukan hubungan D-dimer dengan keparahan penyakit dan kematian pada pasien SARS-CoV-2.
Sebanyak 29 studi (4.328 pasien) dimasukkan dalam analisis ini. Hasil menunjukkan bahwa peningkatan tingkat D-dimer saat awal masuk rumah sakit secara signifikan terkait dengan peningkatan keparahan penyakit dan tingkat kematian. Hasil yang diperoleh mirip dengan hasil yang dilaporkan sebelumnya dalam dua tinjauan sistematis lainnya. Analisis oleh Shah et al., menunjukkan bahwa pasien yang memiliki tingkat D-dimer lebih dari 0,5 mg/L memiliki risiko dua kali lipat lebih tinggi untuk menjadi kasus penyakit yang parah dan risiko kematian empat kali lipat lebih tinggi daripada mereka yang memiliki tingkat D-dimer kurang dari 0,5 mg/L. Nilai cut-off yang lebih tinggi dari D-dimer (>2 mg/L) dianggap lebih baik dalam memprediksi kematian di rumah sakit pada SARS-CoV-2 dengan sensitivitas 92,3% dan spesifitas 83,3% setelah penyesuaian untuk usia, jenis kelamin dan komorbiditas.
Studi kami juga menunjukkan bahwa pasien dengan kebutuhan untuk perawatan ICU memiliki nilai D-dimer yang tidak signifikan lebih tinggi daripada pasien yang tidak memerlukan perawatan ICU. Sebuah studi sebelumnya menunjukkan bahwa ada peningkatan insiden komplikasi trombotik pada pasien yang dirawat di ICU. Keadaan hiperkoagulabilitas juga ditemukan pada pasien yang dirawat di ICU di mana tingkat D-dimer meningkat secara drastis. Pada tahap akhir SARS-CoV-2, tingkat penanda terkait fibrin (D-dimer dan produk degradasi fibrin) baik cukup atau nyata meningkat dalam semua kasus kematian yang menunjukkan aktivasi koagulasi umum dan kondisi hiperfibrinosis sekunder pada pasien ini.
Studi histopatologi pada biopsi paru-paru pasien kritis dengan SARS-CoV-2 mengungkapkan adanya pembentukan oklusi dan mikrotrombosis pada pembuluh kecil paru. Mekanisme yang bertanggung jawab untuk koagulopati pada pasien SARS-CoV-2 belum diidentifikasi. Apakah SARS-CoV-2 dapat langsung menyerang sel endotel vaskular yang mengekspresikan tingkat tinggi angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) yang mengarah ke koagulasi abnormal dan sepsis adalah aspek yang masih perlu dieksplorasi.
Meta-analisis kami menunjukkan bahwa peningkatan kadar D-dimer dapat menjadi penanda prognosis yang buruk pada pasien dengan coronavirus disease (COVID-19). Selama pandemi, stratifikasi risiko dalam triase diperlukan, dan D-dimer dapat menjadi salah satu indikator potensial dalam kasus pasien berisiko tinggi. Namun, hanya adanya D-dimer tinggi bukan alasan yang cukup untuk memulai pemberian antikoagulan terapeutik.
Penulis: Johanes Nugroho
Informasi detail dari tulisan ini dapat dilihat pada: http://dx.doi.org/10.1111/ijlh.13336
