Pre-eklampsia ditandai sebagai hipertensi yang diinduksi kehamilan dan dikaitkan dengan proteinuria setelah minggu ke-20 kehamilan. Hal ini dapat memicu kecemasan wanita tentang dirinya atau bayinya selama kehamilan. Pre-eklampsia merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan ibu, kematian neonatal dan janin serta kelahiran prematur. Secara global, kejadian preeklamsia adalah 5,90% pada tahun 2019. Di Indonesia, prevalensi pre-eklampsia dan eklampsia adalah 3,30%, dan pre-eklampsia dan eklampsia merupakan penyebab kematian kedua selama kehamilan.
Tekanan darah diatur terutama oleh sistem saraf otonom; dalam bentuk yang sudah ada sebelumnya dan hipertensi gestasional selama kehamilan, sistem saraf simpatik diaktifkan. Tekanan darah sistolik tercipta ketika otot jantung berkontraksi, mendorong isi ventrikel ke dalam arteri. Selama diastol, arteri melebar karena resistensi perifer di arteriol, yang mencegah semua darah mencapai jaringan. Akibatnya, tekanan darah sebagian dipengaruhi oleh kekuatan dan volume dinding arteriol. Secara umum, tekanan darah yang lebih tinggi merugikan pembuluh darah ibu, dan dapat mengakibatkan disfungsi endotel dan penurunan mekanisme buffer vasokonstriksi di dinding pembuluh darah, yang berkontribusi pada perkembangan hipertensi.
Proteinuria telah dikaitkan dengan tingkat keparahan pre-eklampsia, terutama pada pre-eklampsia onset dini. Sebuah penelitian oleh Dong et al (2017) menemukan bahwa tingkat proteinuria memiliki hubungan positif yang signifikan dengan waktu timbulnya pre-eklampsia. Hasil janin yang merugikan tampaknya diakibatkan oleh prematuritas daripada proteinuria itu sendiri. Sebuah studi cross-sectional melaporkan bahwa tekanan darah secara signifikan berhubungan dengan proteinuria pada pasien hipertensi. Pemeriksaan kuantitatif kandungan protein urin yang dikumpulkan selama 24 jam adalah standar emas untuk menentukan proteinuria, dan wanita hamil dengan proteinuria berat telah ditemukan secara signifikan lebih mungkin mengalami eklampsia.
Gejala klinis telah diteliti untuk memberikan cara bagi para profesional kesehatan untuk mengenali proses biologis yang mendasarinya dan menilai perlunya intervensi yang tepat. Mendeteksi gejala klinis preeklamsia, seperti tekanan darah dan protein urin, penting agar intervensi tersebut dapat dilakukan pada waktu yang tepat.
Guided imagery telah ditemukan efektif mengobati hipertensi pada kehamilan karena membantu menjaga tekanan darah yang stabil. Guided imagery adalah terapi pikiran-tubuh yang mendorong seorang wanita untuk memvisualisasikan gambar untuk meningkatkan relaksasi dan menurunkan tekanan darah. Ini dapat dilakukan secara mandiri, satu lawan satu atau dalam kelompok dengan instruktur, menggunakan materi audio atau skrip. Mekanisme yang diusulkan untuk menjelaskan respon relaksasi dan penurunan tekanan darah dan denyut jantung termasuk penghambatan langsung aktivitas sistem saraf simpatik melalui respon saraf, peningkatan stimulasi sistem saraf parasimpatis, atau kombinasi keduanya. Perubahan ini dapat menurunkan denyut jantung dan kontraktilitas, meningkatkan relaksasi pembuluh darah atau menggabungkan keduanya, sehingga mengurangi tekanan darah ibu.
Proteinuria juga umumnya meningkat dengan pengobatan untuk masalah selama kehamilan, seperti penggunaan aspirin, dan hiperfiltrasi yang diinduksi kehamilan. Meskipun semakin banyak bukti yang menghubungkan proteinuria dengan hasil kehamilan, strategi terapeutik untuk menangani proteinuria belum sepenuhnya dipahami. Demikian pula, beberapa penelitian telah dilakukan yang mengeksplorasi efektivitas citra terpandu pada tekanan darah dan protein urin, dan terapi ini belum dieksplorasi di Indonesia.
Relaksasi otot progresif adalah teknik relaksasi yang melibatkan individu secara aktif mengontraksikan otot untuk menciptakan ketegangan dan secara progresif melepaskan ketegangan ini. Beberapa penelitian menemukan bahwa relaksasi otot progresif dapat membantu mengontrol tekanan darah. Perawatan relaksasi otot progresif pada ibu hamil dengan hipertensi menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik. Tekanan darah agak bervariasi dalam menanggapi perubahan fisiologis dalam gerakan, seperti yang terkait dengan relaksasi otot progresif.
Sejauh pengetahuan penulis, ini adalah studi pertama yang menyelidiki efek sinergis relaksasi otot progresif dan citra terpandu pada gejala klinis di antara pasien dengan pre-eklampsia pada populasi Indonesia. Temuan penelitian adalah bahwa setelah 7 hari pengobatan, baik kelompok kontrol (yang menjalani manajemen konservatif normal untuk pre-eklampsia) dan kelompok studi (yang menjalani perawatan relaksasi otot progresif dan guided imagery selain perawatan normal) menunjukkan penurunan yang signifikan. pada tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik dan proteinuria. Perbedaan tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik dan proteinuria berbeda secara signifikan antara kedua kelompok setelah pengobatan.
Telah dilaporkan di Swiss dan Iran bahwa meskipun citra terpandu dan relaksasi otot progresif dapat membantu mengurangi detak jantung, citra terpandu saja jauh lebih berhasil dalam meningkatkan kenyamanan wanita hamil. Temuan penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan pada 60 wanita hamil dengan hipertensi ringan di pusat kesehatan ibu dan anak di Mesir. Setelah intervensi yang mencakup relaksasi otot progresif dan guided imagery, Soliman et al (2017) menemukan bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam skor tekanan darah rata-rata antara kelompok kontrol dan kelompok studi (P<0,001).
Hipertensi terkait kehamilan dapat disebabkan oleh banyak faktor, termasuk preeklamsia, kecemasan, dan stres. Sebuah tinjauan sistematis dari delapan percobaan menemukan bahwa terapi pikiran-tubuh seperti relaksasi otot progresif dan citra terpandu secara signifikan menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik pada wanita dengan hipertensi yang diinduksi kehamilan dan/atau pre-eklampsia. Studi lain melaporkan bahwa relaksasi otot progresif dan guided imagery secara signifikan menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik di antara mereka yang mengalami hipertensi gestasional. Secara umum, ada korelasi langsung antara tekanan darah dan proteinuria pada preeklamsia, dan penurunan proteinuria yang nyata selama latihan relaksasi dan peregangan dapat dikaitkan dengan penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik yang signifikan.
Efek sinergis antara relaksasi otot progresif dan imajinasi terbimbing dalam mengurangi tekanan darah dan proteinuria mungkin merupakan hasil dari efek biologis dan psikologis. Efek menguntungkan gabungan dari metode ini telah terbukti meningkatkan kenyamanan pada wanita hamil dan mengurangi masalah fisiologis pada wanita hamil. Ada bukti penurunan reaktivitas hipotalamus-hipofisis-adrenal dan simpatik-adrenal-meduler pada wanita hamil setelah intervensi untuk relaksasi. Kortisol dan katekolamin lebih rendah setelah diinduksi relaksasi dan dapat dinilai dengan mengukur tekanan darah dan perubahan denyut jantung. Latihan relaksasi termasuk relaksasi otot progresif dan imajinasi terbimbing telah terbukti menurunkan denyut jantung dan tekanan darah. Oleh karena itu, penggunaan relaksasi otot progresif dan imajinasi terbimbing, dan pengurangan yang dihasilkan dalam masalah fisiologis, merupakan strategi yang berpotensi penting untuk mengurangi tekanan darah dan proteinuria, dan dengan demikian meningkatkan angka kematian pada pasien dengan pre-eklampsia.
Penulis: Yenny Puspitasari, Budi Santoso, Nursalam Nursalam, Agus Sulistyono
URL Jurnal:
