Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan global dengan angka kesakitan dan kematian. Tingginya angka kematian penyakit ini disebabkan oleh banyak faktor dan komplikasi seperti hemoptisis, syok septik, dan gagal napas. Beberapa penelitian melaporkan angka kematian pada pasien TB paru yang mengalami ISPA kegagalan setinggi 65,6–74,0%.
Ketersediaan unit perawatan intensif (ICU) untuk pasien TB adalah salah satu faktor penting yang dapat berkontribusi untuk menurunkan angka kematian, terutama untuk kasus TB paru dengan gagal napas akut, kegagalan multiorgan, penurunan kesadaran, dll. Di beberapa negara berkembang, ketersediaan unit perawatan intensif pernapasan (RICU) yang dibutuhkan dalam pasien TB paru yang membutuhkan dukungan ventilasi mekanik adalah terbatas. Jumlah RICU yang tidak memadai pada akhirnya akan meningkatkan angka kematian pasien. Memahami faktor independent berhubungan dengan kematian pada pasien TB paru yang mengalami ISPA kegagalan akan meningkatkan manajemen dan pengobatan. Beberapa studi di beberapa negara menunjukkan bahwa usia tua, basil tahan asam (BTA) positif apusan dahak, keparahan radiografi dada, adanya pneumonia, Diabetes Mellitus (DM), kadar albumin rendah, sepsis, dan kegagalan multiorgan merupakan faktor prediktor mortalitas TB paru dengan gagal napas.
Pasien TB paru dengan kegagalan pernapasan yang membutuhkan ventilasi mekanis dan perawatan intensif sering datang terlambat ke fasilitas kesehatan. Tingkat kematian yang lebih tinggi terlihat pada saat fasilitas perawatan intensif terbatas. Memahami faktor independen yang memprediksi kematian pada pasien ini dapat bermanfaat untuk deteksi dini, sesuai manajemen, dan pencegahan komplikasi lebih lanjut.
Tingkat serum albumin yang lebih rendah dan adanya DM adalah faktor independen yang memprediksi kematian pada penyakit paru aktif pasien TB dengan gagal napas akut. Sebuah studi retrospektif yang dilakukan di Thailand menemukan bahwa kadar albumin serum yang lebih rendah (2,89 ± 0,06 g/dL) adalah salah satu variabel yang ditemukan pada kelompok yang tidak selamat Studi retrospektif lain di Perancis menunjukkan bahwa tingkat albumin <2,0 g/dL adalah prediktor kematian yang signifikan pada pasien TB dengan gagal napas dirawat di ICU. Studi prospektif di Brazil mengenai hubungan antara kadar albumin serum dan di rumah sakit kematian tuberkulosis menemukan bahwa tingkat serum albumin yang rendah (≤2,7 g/dL) berkorelasi dengan kematian pada pasien tuberkulosis yang dirawat di rumah sakit.
Albumin merupakan salah satu protein plasma yang tergabung oleh hati dan mengalami proses katabolik oleh beberapa organ dengan tingkat produksi dan degradasi yang seimbang. Albumin sangat penting dalam menjaga keseimbangan cairan dan fungsi transportasi dan memiliki antioksidan, antikoagulan, dan efek antiinflamasi. Terjadi perubahan fungsi fisiologis Al bumin pada kondisi tertentu, terutama pada kondisi di mana stres oksidatif terjadi, seperti sepsis. Hipo albuminemia didefinisikan sebagai kadar albumin serum <3,0 g/dL. Hipo albuminemia umumnya terlihat pada kondisi sakit kritis seperti perdarahan, peningkatan permeabilitas kapiler, dan malnutrisi. Pada pasien yang sakit kritis, terdapat korelasi antara hipoalbuminemia dan hasil klinis yang lebih buruk, seperti: lebih banyak komplikasi dan tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah.
Hiperglikemia sering ditemukan pada pasien DM yang tidak terkontrol. Hiperglikemia diketahui menginduksi gangguan pertahanan pejamu, menyebabkan kerentanan dan infeksi, dan berhubungan dengan hasil yang buruk pada penyakit kritis. pasien.20 Penelitian ini mengungkapkan bahwa angka kematian lebih tinggi pada TB paru dengan pasien gagal napas akut yang memiliki DM (73,3%), dibandingkan dengan pasien non-DM (26,7%) di. Studi Deng et al. juga melaporkan bahwa lebih banyak yang tidak selamat (30,0%) daripada yang selamat (8,89%) ditemukan pada pasien TB dengan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) yang memiliki DM.
Interaksi antara TB dan DM kemungkinan akan menghasilkan pengobatan kegagalan atau durasi yang lebih lama akan diperlukan. Sementara itu, TB juga mempersulit pengendalian kadar gula darah. Malnutrisi pada pasien TB menyebabkan produksi hormon yang menghasilkan tingkat gula darah yang lebih tinggi. Hubungan antara DM dan kematian pada pasien TB telah disebutkan dalam banyak penelitian. Pasien TB paru dengan DM sebagai penyakit penyerta memiliki risiko kematian yang lebih tinggi, sehingga diperlukan perhatian lebih dalam pengobatan dan pengelolaan TB.
Penulis: Dr. Daniel Maranatha, dr., Sp.P(K)
Rujukan
Maranatha D,Krisdanti, D. P. O. The factors predicting mortality in pulmonary tuberculosis with acute respiratory failure. Clinical Epidemiology and Global Health 12 (2021). https://doi.org/10.1016/j.cegh.2021.100843
