Kusta, atau penyakit Hansen, adalah penyakit infeksi granulomatosa kronik yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae dengan karakteristik utama berupa lesi hipoestesi atau anestesi, penebalan saraf tepi, dan penemuan kuman basil tahan asam. Indonesia merupakan negara dengan kasus kusta baru terbanyak ketiga di dunia dengan persentase kusta didominansi oleh tipe multibasiler (MB) (84%). Kusta tipe MB berisiko mengalami reaksi kusta, baik tipe 1 ataupun 2, yang seringkali berkaitan dengan gangguan kualitas hidup dan disabilitas. Pengetahuan mengenai distribusi demografis dan karakteristik klinis dari kusta tipe MB dapat membantu memahami lebih lanjut mengenai kemungkinan terjadinya reaksi kusta.
Populasi sampel adalah 182 pasien kusta MB baru di RSUD Dr. Soetomo Surabaya dari tahun 2018-2020. Variabel penelitian adalah distribusi demografis dan karakteristik klinis serta kejadian reaksi kusta tipe 1 dan 2. Termasuk dalam distribusi demografis adalah kota asal pasien kusta MB baru. Termasuk dalam karakteristik klinis adalah jenis kelamin, usia, pengobatan, disabilitas, indeks masa tubuh (IMT), indeks bakteri, dan indeks morfologi, serta hasil pemeriksaan sel darah putih.
Diskusi
Penelitian ini menggambarkan penurunan jumlah pasien baru kusta yang berkunjung ke bagian kusta dr. Rumah Sakit Pendidikan Umum Akademik Soetomo di Surabaya, Jawa Timur yang sejalan dengan tren penurunan jumlah kasus kusta yang dilaporkan oleh World Health Organization (WHO). Semua subjek berdomisili di berbagai kota terletak di Jawa Timur, dengan mayoritas berasal dari Surabaya (58,5%), yang merupakan lokasi rumah sakit, Madura (13%), yang merupakan pulau yang memiliki akses langsung ke kota, dan Sidoarjo (8,52%), yang terletak tepat di sebelah Surabaya.
Kusta sering dilaporkan lebih tinggi pada laki-laki dewasa berusia 20 tahun ke atas, sedangkan kemungkinan reaksi kusta meningkat sebelum usia 40 tahun tanpa preferensi gender. Dominasi laki-laki ringan mungkin terkait dengan masalah psikososial dan ekonomi yang dihadapi oleh laki-laki dewasa di kelompok usia produktif (20-40 tahun) daripada perbedaan biologis antara laki-laki dan perempuan, karena laki-laki sebagai tulang punggung keluarga diharapkan lebih aktif dalam mencari pengobatan dengan kemungkinan penjelasan bahwa perempuan di pedesaan memiliki akses yang lebih rendah untuk mendapatkan pengobatan. pelayanan kesehatan. Perbedaan biologis antara laki-laki dan perempuan dapat mempengaruhi penyakit pada kelompok usia yang lebih muda atau masa remaja, secara hipotetis karena kadar hormon selama usia reproduksi.
Sekitar 80,1% pasien kusta MB yang baru terdiagnosis dalam penelitian ini tidak pernah mendapatkan pengobatan kusta. Tren serupa diamati pada kedua pasien reaksi tipe 2 reaksi kusta dan mereka dengan reaksi tipe 1, meskipun kenaikan pada pasien dengan reaksi tipe 2 juga terlihat pada kelompok yang pernah menyelesaikan pengobatan kusta sebelumnya. Reaksi tipe 2 dimediasi oleh kompleks imun yang melibatkan limfosit B karena peningkatan jumlah antigen bakteri pasca perawatan dan kemudian bermanifestasi secara klinis sebagai fenomena Arthus. Pasien yang menerima Multi-Drug Therapy (MDT) dan telah menyelesaikan terapi (Released from Treatment (RFT)) keduanya berisiko lebih tinggi terhadap reaksi kusta tipe 2, terutama pada enam bulan pertama terapi atau 2-3 tahun setelah 12 bulan MDT.
Cacat fisik merupakan akibat sekunder dari kerusakan saraf yang sering terjadi pada kasus kusta yang tidak tertangani dengan baik dan reaksi kusta. Cacat tersebut merupakan akar dari stigma sosial yang terkenal dalam literatur peradaban kuno yang berlanjut hingga sekarang dan keterbatasan aktivitas sehari-hari. Pasien kusta tipe MB empat kali lipat lebih mungkin mengalami gangguan fisik, diduga terkait dengan kejadian reaksi kusta.
Kasus kusta MB dikaitkan dengan indeks bakteri negatif (44,8%), begitu pula dengan indeks morfologi juga negatif (57,9%). Keduanya merupakan pemeriksaan rutin yang membantu mendiagnosis dan memantau pengobatan pada pasien kusta. Indeks bakteri yang lebih tinggi umumnya ditemukan pada kusta tipe MB dibandingkan tipe pausibasiler, terutama jenis lepromatous dan borderline lepromatous dalam klasifikasi Ridley-Jopling. Indeks bakteri menunjukkan kepadatan basil M. leprae, yang mencakup bakteri hidup dan mati, yang menggambarkan muatan antigen. Indeks morfologi adalah rasio antara kuman hidup atau utuh terhadap seluruh basil kusta. Potongan dari kuman yang mati diduga dapat memicu reaksi kusta, mengusulkan bahwa kejadian reaksi kusta tipe 2 akan lebih sering terjadi pada indeks morfologi kurang dari 5% atau dengan peningkatan kematian bakteri.
Sel darah putih (leukosit) memainkan peran penting dalam pertahanan melawan patogen. Tergantung pada organisme yang menyerang, kelompok sel darah putih yang berbeda akan menjadi lebih aktif. Salah satu sel darah putih yang paling terkenal melawan invasi M. leprae adalah makrofag atau monosit jaringan. Penelitian ini menemukan bahwa median sel darah putih terutama neutrofil tampak lebih tinggi pada kelompok reaksi tipe 2 dibandingkan kelompok non-reaksi dan kelompok reaksi tipe 1. Trombosit sedikit lebih tinggi pada kedua reaksi kusta sedangkan monosit dan limfosit hanya memiliki sedikit perbedaan.
Penulis: Dr.M.Yulianto Listiawan,dr.,Sp.KK(K)
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://e-journal.unair.ac.id/BIKK/article/view/29194
The Demography, Clinical Characteristics, and White Blood Analysis of Leprosy Reactions in Multibacillary Leprosy: A Retrospective Study
Natalia Tanojo, Damayanti , Budi Utomo , Evy Ervianti, Dwi Murtiastutik, Cita Rosita Sigit Prakoeswa, M. Yulianto Listiawan
