Sifilis merupakan salah satu infeksi menular seksual yang paling serius di seluruh dunia, dan memiliki konsekuensi yang luar biasa bagi ibu dan janin yang dikandung apabila tidak diobati. Beban morbiditas dan mortalitas akibat sifilis kongenital dilaporkan tinggi.
Skrining pada saat antenatal dan penatalaksanaan sifilis pada wanita hamil mencegah penularan dari ibu ke anak (MTCT) dan sejalan dengan target tujuan pembangunan berkelanjutan (SDG) untuk mengakhiri kematian yang dapat dicegah pada bayi baru lahir dan anak di bawah usia 5 tahun, memastikan akses universal ke seksual dan pelayanan kesehatan reproduksi, dan pencapaian Universal Health Coverage (UHC).
Laporan kasus ini bertujuan untuk menjelaskan pentingnya skrining sifilis dan pengobatan yang tepat untuk wanita hamil, sehingga mengetahui waktu yang optimal dari intervensi antenatal untuk mencegah penularan sifilis dari ibu ke anak dan hasil buruk yang terkait.
Seorang wanita multigravida berusia 32 tahun dengan usia kehamilan 5 bulan menunjukkan lesi menyerupai kutil pada labia sejak 5 hari. Keluhan disertai keputihan minimal, terkadang gatal, bau amis, dan warna keabu-abuan. Gejala serupa sebelumnya disangkal. Tidak ada riwayat ulkus genital pada salah satu pasangan dan tidak ada riwayat pergaulan bebas pada pasien. Kontak seksual terakhirnya dengan suaminya adalah 2 minggu sebelum keluhan.
Pemeriksaan fisik pada labia mayora et minora menunjukkan adanya papula multipel berbatas tegas, lembab, berwarna keputihan dengan sekret putih keabu-abuan homogen, menempel pada dinding vagina. Pada plantar pedis sinistra terdapat makulopapular eritematosa multipel, annular, berbatas tegas ditutupi sisik tipis.
Pemeriksaan mikroskopis darkfield ditemukan spirochete, ciri khas T. pallidum. Pewarnaan Gram, dan preparat basah dari usap uretra dan vagina didapatkan clue cell , 20% dari semua epitel dengan pH vagina 7 dan positif tercium bau amis. Uji serologi menunjukkan VDRL dan TPHA reaktif pada titer 1:16 dan 1:2560. Hasil ultrasonografi obstetri tidak menunjukkan kelainan kongenital mayor. Tidak ada kelainan pada suaminya dan VDRL dan TPHA non-reaktif. Hasil tes HIV negatif pada keduanya.
Perbaikan yang signifikan pada semua lesi diamati setelah 1 bulan 2,4 juta IU injeksi intramuskular Benzathine penisilin G, terapi dosis tunggal. Pemeriksaan serologi lebih lanjut setelah 3 bulan setelah terapi awal menunjukkan penurunan titer empat kali lipat dari uji VDRL (1:4) dan uji TPHA (1:320). Pasien juga mendapat metronidazol intravaginal setiap malam selama 5 hari.
Sifilis adalah penyakit menular seksual yang diketahui memiliki presentasi yang bervariasi; oleh karena itu, ia dikenal sebagai the ‘Great Imitator’. Sifilis pada kehamilan mengakibatkan sekitar 350.000 kelahilan dengan sifilis kongenital.
Profil demografis wanita yang melahirkan bayi sifilis mewakili wanita dengan penyakit menular seksual (PMS) lainnya serta mereka yang gagal menerima perawatan prenatal yang memadai. Secara klasik, infeksi sifilis dibagi menjadi 4 fase klinis yang berbeda yaitu stadium primer, sekunder, laten, dan tersier.
Sifilis pada kehamilan dapat dicurigai berdasarkan temuan klinis dan dikonfirmasi dengan identifikasi langsung treponema dalam spesimen klinis serta serologis positif atau dapat didiagnosis secara tidak sengaja melalui tes serologis skrining. Pemeriksaan mikroskopis darkfield pada lesi kondiloma latum didapatkan positif adanya organisme dengan ciri morfologi dan motilitas T. pallidum. Pemeriksaan mikroskopis darkfield memiliki sensitivitas diperkirakan 74% – 79%, tetapi menurun seiring berjalannya waktu, karena treponema mati tidak dapat menunjukkan motilitas yang diperlukan untuk diagnosis.
Pedoman internasional dan WHO merekomendasikan tes skrining sifilis serologis untuk semua wanita hamil pada kunjungan antenatal pertama dan diulang dalam 32-36 minggu, jika wanita tersebut berisiko terkena sifilis. Selain itu, setiap wanita yang melahirkan bayi lahir mati setelah usia kehamilan 20 minggu harus dites untuk sifilis. Studi empiris tentang bagaimana meningkatkan frekuensi deteksi dini dalam perawatan antenatal sangat penting untuk memastikan bahwa kunjungan prenatal pertama terjadi cukup awal pada kehamilan agar perawatan menjadi paling efektif. Jika skrining dan pengobatan sifilis tertunda selama kehamilan, sifilis kongenital lebih mungkin terjadi.
Benzatin penisilin G merupakan pilihan terapi terbaik selama kehamilan, dan tetap menjadi satu-satunya pengobatan yang direkomendasikan untuk sifilis pada kehamilan dan pencegahan sifilis kongenital.
Triple eliminasi dilakukan melalui kegiatan promosi kesehatan, surveilans kesehatan, deteksi dini, dan/atau penanganan kasus. Deteksi dini eliminasi tiga kali lipat melalui tes darah minimal satu kali selama kehamilan selama perawatan antenatal (ANC). Perawatan dan pengobatan prenatal yang terkoordinasi sangat penting. Tujuan terapi tidak hanya mengatasi sindrom langsung, tetapi juga untuk mencegah penularan ke pasangan seksual, dan perkembangan ke penyakit tersier.
Dukungan jaminan kualitas laboratorium diperlukan untuk memastikan bahwa tes diagnostik memiliki kualitas yang memadai dan kriteria interpretasi terpenuhi. Untuk pengujian sifilis di tempat perawatan, jaminan kualitas juga diperlukan. Pemantauan ketat terhadap bayi yang terkena sifilis memerlukan penggunaan alat pelacak yang canggih
Penulis: Dr.Afif Nurul Hidayati,dr.,Sp.KK(K)
Informasi detail dari laporan kasus ini dapat dilihat pada tulisan kami
https://e-journal.unair.ac.id/BIKK/article/view/18176
SECONDARY SYPHILIS DURING PREGNANCY: THE IMPORTANCE OF SCREENING AND CLINICAL MANAGEMENT
Indah Purnamasari, Jusuf Barakbah, Sunarko Martodiharjo, Dwi Murtiastutik, Maylita Sari, Astindari Astindari, Septiana Septiana, Afif Nurul Hidayati
