Kandidiasis oral adalah infeksi jamur yang mempengaruhi mukosa mulut. Lesi ini disebabkan oleh jamur Candida sp., jamur patogen oportunistik yang biasanya berada di saluran gastrointestinal, genitourinari, oral, dan konjungtiva. Penyebab kandidiasis yang paling umum adalah Candida albicans, dan juga merupakan penyebab utama kandidiasis mulut karena spesiesnya paling banyak di rongga mulut. Kandidiasis oral juga merupakan infeksi jamur oportunistik yang paling umum di rongga mulut. Dalam beberapa tahun terakhir, bentuk patogen Candida sp. meningkat karena beberapa faktor, seperti antibiotik spektrum luas, agen imunosupresif, transplantasi, kateter, dan penyakit immunocompromised, termasuk diabetes, malnutrisi berat, dan Human Immunodeficiency Virus (HIV).
Pasien dengan HIV mengembangkan gangguan sistem kekebalan (AIDS). Menurut WHO, kandidiasis oral merupakan salah satu manifestasi klinis pada 45% sampai 90% pasien dengan HIV. Pasien tersebut jatuh ke dalam keadaan immunocompromised. Pasien menjadi rentan terhadap berbagai macam infeksi, baik karena jamur, bakteri, maupun virus. Pasien HIV memerlukan pemeriksaan kesehatan rongga mulut karena manifestasi infeksi jamur rongga mulut merupakan tanda awal infeksi HIV. Ini dapat memprediksi perkembangan menjadi AIDS terkait dengan tingkat imunosupresi.
Kandidiasis oral adalah manifestasi paling umum dari infeksi jamur pada pasien HIV/AIDS, dan insidennya meningkat pada stadium penyakit yang lebih tinggi. Selanjutnya, pengelolaan kandidiasis harus didasarkan pada luasnya infeksi. Pada infeksi Candida terbatas di rongga mulut, obat kumur nistatin merupakan pilihan yang layak untuk terapi antijamur. Sedangkan pada infeksi yang lebih luas, perlu diberikan antijamur yang bekerja secara sistemik. Saat ini, nistatin adalah obat antijamur lini pertama yang digunakan sebagai pilihan pengobatan topikal untuk kandidiasis oral. Ada penelitian tentang resistensi antijamur, terutama nistatin, pada Candida albicans dan Candida non-albicans.
Penelitian tentang terapi alternatif dengan menggunakan bahan-bahan alami saat ini sedang naik daun. Penggunaan ekstrak alami untuk mengobati Candida menjadi populer. Ekstrak teh hijau (Camellia sinensis) adalah salah satunya, dan ditemukan memiliki efek menguntungkan bagi kesehatan karena toksisitasnya yang rendah dengan aktivitas antioksidan dan imunomodulator.
Rata-rata zona hambat yang dibentuk oleh Candida albicans adalah 5,35 mm, dan zona hambat yang dibentuk oleh EGCG lebih kecil yaitu 2,15 mm. Kami menggunakan Mann Whitney untuk menentukan apakah ada perbedaan diameter zona penghambatan pertumbuhan Candida albicans dan Candida non-albicans pada nistatin 50g/disk dan EGCG 1,25%. Secara statistik, nilai p yang diperoleh dari penelitian ini adalah p < 0,001, yang berarti terdapat perbedaan yang signifikan antara zona hambat yang dibentuk oleh nistatin dan zona yang dibentuk oleh EGCG. Hasil penelitian menunjukkan bahwa zona hambat EGCG dibandingkan dengan nilai p nistatin pada uji metode sumur masih lebih kecil sehingga aktivitas antijamur nistatin lebih baik dibandingkan EGCG pada metode sumur.
Sebuah studi yang meneliti kerentanan C. albicans terhadap EGCG sebagai agen tunggal dan dalam kombinasi dengan agen antijamur dengan metode mikrodilusi menunjukkan bahwa EGCG memiliki anti-C yang bergantung pada pH. Kombinasi EGCG dan agen antijamur (amfoterisin B, flukonazol) menghambat pertumbuhan strain referensi yang berbeda menunjukkan efek sinergis. Hasil dari penyelidikan lain mengevaluasi aktivitas antijamur EGCG di 21 isolat klinis dari tujuh Candida sp. in vitro menunjukkan hasil yang paling menjanjikan. EGCG dapat digunakan sebagai agen atau adjuvant untuk terapi antijamur pada kandidiasis oral.
Zona hambat Candida non-albicans EGCG setengah lebih kecil dari nistatin, lebih besar dari Candida sp., yaitu 1/3 nistatin. Penelitian sebelumnya juga menunjukkan zona hambat pada C. glabrata, C. guilliemondii, dan C. parapsilosis menunjukkan kerentanan tertinggi. C. glabrata adalah strain Candida non-albicans yang paling sering ditemukan pada pasien terinfeksi HIV dan sangat rentan terhadap EGCG, bahkan pada dosis rendah, meskipun kurang efektif dibandingkan nistatin. Hasil ini menunjukkan potensi EGCG sebagai antijamur atau adjuvant agent pada kandidiasis oral dengan efek samping yang minimal.
Dalam studi in-vitro, ditunjukkan bahwa EGCG, Epigallocatechin (EGC), dan Epicatechin gallate (ECG) menyebabkan ketidakstabilan metabolisme kultur C. albicans, bahkan pada konsentrasi polifenol fisiologis yang ditemukan dalam teh hijau. Dari ketiga katekin tersebut, EGCG paling kuat dalam memperlambat pembentukan dan pemeliharaan biofilm Candida serta mengganggu pembentukan biofilm. Itu menunjukkan bahwa konsentrasi EGCG yang lebih tinggi menghambat aktivitas seperti chymotrypsin dari C. albicans in-vivo, yang menunjukkan bahwa aktivitas proteasomal yang terganggu berkontribusi pada gangguan struktural metabolisme dan seluler jamur ini.
Studi kami menemukan ketidaksesuaian antara hasil metode difusi sumur dan mikrodilusi. Hal ini mungkin disebabkan ketidakmampuan suspensi EGCG, seperti bahan alami lainnya, untuk melakukan potensi antijamur yang optimal melalui metode difusi. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai aktivitas antijamur EGCG, terutama pada konsentrasi zat aktif dan potensi optimumnya. Menggabungkan obat berlisensi yang tersedia juga dapat dievaluasi untuk memberikan hasil terapi yang lebih baik, terutama pada kasus kandidiasis oral.
Penulis: Dr.Dwi Murtiastutik,dr.,Sp.KK(K)
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://e-journal.unair.ac.id/BIKK/article/view/21775
In Vitro Comparison of Antifungal Activity between Epigallocatechin Gallate EGCG) and Nystatin on Candida Sp. Stored Isolates in HIV/AIDS Patients with Oral Candidiasis. Yusuf Wibisono1, Afif Nurul Hidayati1, Sawitri1, Cita Rosita Sigit Prakoeswa1, Iskandar Zulkarnain1, Evy Ervianti1, Rahmadewi1, Esti Hendradri2, Pepy Dwi Endraswari2, Dwi Murtiastutik1
