Tujuan bedah perbaikan primer untuk celah langit-langit (CP) adalah penutupan lengkap celah pada langit-langit keras dan lunak dan pencapaian bicara normal. Pasien dan anggota keluarga selalu mengharapkan penutupan lengkap CP; namun, insiden keseluruhan fistula setelah perbaikan celah langit-langit adalah 5-6%. Berbagai metode telah dilaporkan untuk menutup fistula palatal dan penutupan fistula palatal yang berhasil membutuhkan jahitan dua lapis pada flap palatal. Flap single hinge-flap mukosa atau mukoperiosteal yang diputar dari satu tepi fistula, ke flap mukoperiosteal kedua, adalah pendekatan yang paling umum diterapkan untuk mencapai penutupan yang baik. Ada juga berbagai teknik lain, seperti flap tadpole, flap mukoperiosteal double-breasted lokal, flap flip-over, dan flap lidah untuk fistula palatal besar. Namun, laporan tingkat kekambuhan setelah penutupan fistula celah langit-langit sekunder bervariasi dari 5 hingga 30%.
Penelitian ini membandingkan tingkat kekambuhan fistula dan hasil bicara antara flap single hinge-flap dan flap palatal-sliding konvensional pada operasi penutupan fistula celah langit-langit.
Variabel hasil utama dari penelitian ini adalah tingkat kekambuhan fistula palatal. Variabel hasil sekunder adalah hasil bicara termasuk hipernasalitas, skor nasalance, dan kinerja artikulasi. Variabel-variabel ini ditinjau pada pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan membandingkan antara kelompok flap single hinge-flap dan flap palatal-sliding konvensional.
Penyebab paling umum dari kekambuhan fistula adalah: pendekatan yang tidak memadai dari permukaan yang berlawanan; nekrosis pada ujung flap, infeksi, jahitan yang tegang dan gangguan traumatis dari penyembuhan luka. Selain itu, kontraksi bekas luka pasca operasi pada luka lapis tunggal juga dapat menyebabkan terganggunya penyembuhan luka. Oleh karena itu, penting untuk menggunakan jaringan yang bersirkulasi baik aliran darah yang kaya dengan dasar yang lebar. Dengan konsep ini, kami memulai penutupan fistula palatal menggunakan metode single hinge-flap dengan jahitan matras double-breasted.
Ada beberapa keterbatasan penelitian ini. Pertama, ini adalah studi kohort retrospektif dan historis yang membandingkan hasil bedah menggunakan dua teknik. Ada beberapa ahli bedah yang terlibat, namun hanya ada satu ahli bedah senior yang bertanggung jawab atas sebagian besar operasi di kedua kelompok. Kedua, jumlah subjek pasien dengan fistula palatal yang sedikit, karena perkembangan terbaru dari perawatan ortopedi pra operasi. Selanjutnya, subjek tidak termasuk mereka yang memiliki fistula besar yang harus ditutup dengan flap lidah untuk membandingkan dua teknik yang berbeda menggunakan flap lokal dalam penelitian ini. Meskipun hasil kami harus ditafsirkan dengan hati-hati karena keterbatasan di atas, beberapa kesimpulan dapat ditarik.
Kesimpulan utama pertama adalah bahwa metode single hinge-flap dengan jahitan kasur double-breasted adalah metode yang dapat diandalkan untuk menutup fistula palatal. Mengenai tingkat kekambuhan penutupan fistula palatal, laporan sebelumnya berkisar antara 8,5% (Landheer et al., 2010), 25% (Diah et al., 2007), hingga 35,4% (Saralaya et al., 2019), dan perbaikan fistula bisa sulit bahkan untuk ahli bedah berpengalaman. Di sisi lain, Mommaerts et al. (2019) mendemonstrasikan pendekatan tiga cabang menggunakan flap single hinge-flap berbasis anterior, flap flip-over, untuk melengkapi defek hidung dalam perbaikan celah langit-langit dua tahap. Dalam penelitian itu, mereka melaporkan hasil yang sukses dengan hanya 5 dari 115 pasien (4,3%) yang menunjukkan kekambuhan fistula palatal. Dalam penelitian ini, tingkat kekambuhan pada kelompok sliding flap konvensional adalah 30%, yang serupa dengan laporan sebelumnya. Di sisi lain, tingkat kekambuhan pada kelompok flap single hinge-flap yang kami pakai adalah 0% dan teknik ini dipertimbangkan dapat diandalkan untuk menutup fistula palatal bahkan dalam situasi sulit dari bedah palatum sekunder.
Kesimpulan utama berikutnya adalah penutupan fistula palatal oleh metode single hinge-flap meningkatkan kinerja ucapan termasuk fitur hipernasalitas dan artikulasi. Dalam penelitian ini, dalam kelompok single hinge-flap, hipernasalitas nyata menurun dan berarti skor nasalance secara signifikan menurun pasca operasi, dan mendekati tingkat yang mirip dengan orang Jepang yang sehat. Di sisi lain, pada kelompok sliding-flap, hipernasalitas secara nyata menurun dan skor nasalance meningkat juga menurun secara signifikan pasca operasi. Namun, pada gangguan artikulasi, meskipun artikulasi glotal menghilang, artikulasi bagian belakang dan lateral masih ada. Alasan mengapa gangguan artikulasi persisten di kelompok sliding-flap harus didiskusikan dari berbagai aspek. Sebagai penutup, dalam batasan tertentu, penelitian ini menunjukkan single metode engsel-flap dengan jahitan double-breasted lebih dianjurkan untuk dipakai bila sesuai dengan indikasinya.
Penulis: Muhammad Subhan Amir, drg.,PhD.,SpBM
Link Jurnal: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34657791/
Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery In Press
