Sejak pertama kali dilaporkan pada Desember 2019, COVID-19 telah menjadi pandemi global yang belum terselesaikan. Perawatan pasien COVID-19 kritis tetap menjadi masalah serius. Pasien COVID-19 kritis telah dilaporkan secara luas memiliki prognosis yang buruk. Badai sitokin, akumulasi sitokin pro-inflamasi yang berlebihan mungkin bertanggung jawab atas prognosis buruk pasien COVID-19.
Tidak ada penelitian yang menemukan pengobatan yang efektif untuk pengelolaan badai sitokin pada pasien COVID-19 kritis. Oleh karena itu, penyelidikan pengobatan yang bertindak untuk menghilangkan sitokin proinflamasi, misalnya, menggunakan pertukaran plasma terapeutik (TPE) mungkin diperlukan.
Sejak pertama kali diperkenalkan pada tahun 1952, TPE telah terbukti memberikan hasil yang sangat baik pada pasien dengan multiple myeloma untuk mengontrol hiperviskositas. Selain itu, penggunaan TPE juga telah dilaporkan pada wabah Escherichia coli, infeksi Shigella, toksikosis menular, dan syok septik dengan kegagalan multipel organ, dan terungkap terjadinya penurunan risiko kematian. Dalam kasus COVID-19, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah mengemukakan bahwa TPE mungkin memiliki peran penting untuk menyelamatkan pasien COVID-19 yang sakit kritis. Namun, bukti yang tidak mencukupi telah mengakibatkan keragu-raguan dalam menerapkan TPE untuk pengelolaan pasien COVID-19 kritis. Penelitian kami bertujuan untuk menilai potensi TPE dalam mengurangi kematian pasien COVID-19 kritis menggunakan pendekatan metaanalisis.
Kami mengidentifikasi total 255 makalah yang terkumpul dari Maret hingga Agustus 2021. Basis data sumber yang digunakan adalah PubMed, Scopus, dan web of Science. Setelah dilakukan penilaian kelayakan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, empat makalah dimasukkan dalam analisis akhir. Empat studi dari Oman, Turki, Pakistan, dan Arab Saudi mengungkapkan temuan serupa di mana pengobatan TPE mengurangi kematian di antara pasien dengan COVID-19.
Pada pasien COVID-19 kritis, akumulasi sitokin yang berlebihan dapat terjadi, dan ini dapat menyebabkan hasil yang fatal. TPE adalah prosedur terapeutik yang pada prinsipnya bertindak untuk menghilangkan (melalui filtrasi ganda) molekul berukuran 60-140 nm. Ukuran molekul sitokin/kemokin pro-inflamasi adalah 80-220 nm. Oleh karena itu, eliminasi sitokin/kemokin proinflamasi pada pasien COVID-19 kritis dapat memberikan manfaat untuk meningkatkan prognosis pasien. Selain itu, penelitian sebelumnya juga melaporkan bahwa TPE memainkan peran penting dalam menghilangkan zat beracun dengan menekan sindrom pelepasan sitokin. TPE juga memainkan peran penting dalam memulihkan zat normal yang mungkin kekurangan dalam plasma, menyebabkan stabilisasi dan restorasi membran endotel.
Kami menemukan bahwa pasien COVID-19 yang diobati dengan TPE memiliki risiko kematian yang lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang tidak diobati dengan TPE. Karena pedoman COVID-19 menyarankan bahwa penggunaan TPE untuk pasien dengan COVID-19 harus diterapkan dengan hati-hati karena bukti kemanjuran TPE hanya terbatas pada laporan kasus, temuan kami saat ini mungkin memperkuat bukti bahwa penggunaan TPE efektif dalam mengurangi risiko kematian di antara pasien dengan COVID-19. Namun, dalam implementasi dunia nyata, pengaturan khusus seperti kondisi yang sesuai, target pengobatan, komplikasi potensial, dan kasus atau komorbiditas tertentu harus diselidiki.
Penulis: Dr. Gatot Soegiarto, dr., Sp.PD, K-AI
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Wardhani SO, Fajar JK, Soegiarto G et al. The association between therapeutic plasma exchange and the risk of mortality among patients critically ill with COVID-19: a meta-analysis [version 1; peer review: 2 approved, 2 approved with reservations] F1000Research 2021, 10:1280 https://doi.org/10.12688/f1000research.74972.1
