Pankreatitis akut merupakan penyakit inflamasi pankreas dengan manifestasi klinis yang bervariasi dari manifestasi ringan hingga berat hingga kematian. Kejadian pankreatitis bervariasi di berbagai negara di dunia dan tergantung pada penyebabnya seperti alkohol, batu empedu, dan faktor metabolik. Di Inggris kejadian pankreatitis akut mencapai 5,4/100.000 per tahun, di Amerika kejadiannya lebih tinggi yaitu sekitar 79,8/100.000 per tahun sehingga terdapat sekitar 210.000 kasus baru per tahun, 20% dari kasus tersebut adalah pankreatitis akut berat yaitu nekrosis. penyakit dan tingkat kematian secara keseluruhan adalah sekitar 10%. Prevalensi ini meningkat dalam beberapa tahun terakhir.
Gambaran klinis dan gejala utama pada pasien pankreatitis akut adalah nyeri perut. Nyeri perut bervariasi dari ringan hingga berat dan menyiksa. Nyeri perut yang dirasakan menetap dan tumpul, biasanya dirasakan di epigastrium dan periumbilikus dan sering menjalar ke punggung, dada, pinggang, dan perut bagian bawah. Rasa sakit akan bertambah jika Anda dalam posisi terlentang dan saat Anda diberi asupan makanan atau cairan. Dan pasien akan merasa lebih nyaman jika duduk ditekuk dan lutut ditekuk. Keluhan pasien lain yang sering adalah mual, muntah, distensi abdomen akibat hipomotilitas lambung dan usus serta peritonitis kimia.
Pasien dengan pankreatitis akut berat harus segera diberikan nutrisi enteral untuk mencegah komplikasi infeksi (menghindari puasa berkepanjangan). Sementara itu, nutrisi parenteral dapat dilanjutkan jika tidak ada akses nutrisi enteral, tidak dapat mentoleransi nutrisi enteral atau kebutuhan kalori dengan nutrisi enteral tidak memadai. Pasien yang stabil dengan nekrosis terinfeksi harus menunda intervensi bedah, drainase radiologis dan/atau endoskopik, sebaiknya selama 4 minggu , ini memberikan waktu bagi dinding sekitar nekrosis untuk berkembang. Manajemen bedah sering digunakan pada pankreatitis yang berhubungan dengan batu empedu.
Terjadinya pankreatitis akut didasarkan pada adanya auto-digesti organ akibat aktivasi enzim pankreas. Pankreatitis dipicu oleh berbagai mekanisme, antara lain obstruksi duktus pankreas, iskemia pankreas, toksin, imunologi dan dapat dipengaruhi oleh faktor metabolik. Ada 3 proses patologis utama dalam sel asinar yang memulai cedera pada pankreas. Pertama, aktivasi zymogen dan aktivasi awal enzim pencernaan pankreas lainnya. Kedua, aktivasi, kemoattraksi dan sekuestrasi neutrofil di pankreas yang menyebabkan reaksi inflamasi intra-pankreas dengan tingkat keparahan yang bervariasi, dan ketiga, pankreas akan menghasilkan mediator pro-inflamasi.
Mekanisme perlindungan yang paling penting adalah pemisahan butiran zymogen oleh hidrolase teraktivasi. Teori yang mendukung mekanisme protektif ini adalah teori co-localization dan teori autoactivation tripsinogen. Pada pankreatitis akut tidak terjadi pemisahan sehingga akan terjadi kolokalisasi antara zimogen dan hidroloase yang akan mengaktifkan enzim intraasinar. Tripsinogen memiliki kemampuan untuk mengaktifkan dan menghambat dirinya sendiri, jika dalam keadaan obstruksi makan akan terjadi peningkatan sensitivitas pengaktifan tripsinogen, dan jika keadaan ini tidak dikendalikan dapat terjadi autodigesti kelenjar.
Pemeriksaan fisik sering ditemukan pasien tampak gelisah dan cemas. Selain itu, takikardia, demam ringan, dan hipotensi sering terjadi, yang menyebabkan tanda-tanda syok. Jaundice jarang terjadi, tetapi jika ada ikterus dapat disebabkan oleh edema kaput pankreas dengan kompresi duktus biliaris komunis di intrapankreas. Nodus eritematosa dapat terbentuk pada kulit sebagai akibat dari nekrosis lemak subkutan.
Sekitar 10-20% pasien pankreatitis akut dapat ditemukan efusi pleura, basal crackles, atelektasis dan kelainan paru lainnya terutama pada sisi kiri. Muncul tanda Cullen (Cullen’s sign), yaitu perubahan warna di sekitar umbilikus karena hemoperitoneum dan tanda Turner Biru-merah-ungu di pinggang akibat katabolisme hemoglobin di jaringan. Kedua tanda ini jarang terjadi, tetapi jika ada, mereka menunjukkan adanya pankreatitis nekrotikans yang parah.
Manajemen bedah sering digunakan pada pankreatitis yang berhubungan dengan batu empedu. Kolesistektomi dalam waktu 48 jam setelah keluhan dapat meningkatkan waktu penyembuhan. Selain itu, kolesistektomi yang dilakukan lebih awal mungkin tidak meningkatkan risiko komplikasi sekunder akibat pembedahan. Pembedahan tidak dilakukan pada pankreatitis nekrotikans akut sampai peradangan berkurang dan akumulasi cairan tidak lagi bertambah besar.
Penulis: Nanda Rachmad Putra Gofur
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://www.medicaljournals.in/archives/2022.v4.i1.59
Nanda Rachmad Putra Gofur, Soesilaningtyas, Aisyah Rachmadani Putri Gofur, Rizki Nur Rachman Putra Gofur, Hernalia Martadila Putri. Surgery management of pancreatitis with complication: A review article. International Journal of Medical Science and Research. 4.1 (2022): 1-3.
