Meningioma adalah jenis tumor intrakranial di mana meningioama merupakan 26% dari total neoplasma intrakranial primer. Di antara meningioma intrakranial, 5-10% terletak di sudut Cerebellopontine (CPA) Meningioma CPA berjumlah 1,5% dari total meningioma intrakranial dan mendominasi (58,3%) dapada meningioma yang ada di dasar tengkorak bagian posterior.
CPA dapat dilakuka operasi pengangkatan tumor secara lengkap. Namun, pengangkatan total dapat membawa risiko yang mungkin signifikan, terutama ketika tumor telah menyerang jaringan otak atau vena di sekitarnya. Superior petrosal veins (SPVs) sering menjadi kendala selama operasi di CPA bagian atas. SPV kompleks (SPVC) adalah sistem sirkulasi utama di fossa posterior dan digunakan sebagal landmark di dalam CPA.
Perhatian telah diberikan pada SPV selama operasi untuk tumor di CPA bagian atas, dan jumlah laporan tentang komplikasi terkait, terutama selama operasi meningioma, baru-baru ini meningkat. Cedera pada SPVC telah sering dilaporkan dalam seri kasus besar, dengan insiden mulai dari 55% sampai 84% kasus.
Bentuk Sirkulasi vena dari SPV memiliki banyak variasi. SPV adalah salah satu pembuluh darah yang terbesar dan paling seing ditemukan di fossa posterior. SPV mensirkulasi bagian anterior dan permukaan lateral batang otak, permukaan petrosus, dan beberapa bagian lateral tentorial dan permukaan suboksipital. Tanriover dkk, memperbaharui sistem klasifikasi SPV yaitu tipe1, tipe 2, dan tipe 3 yang berdasarkan hubungan tempat masuknya ke dalam superior petrosal sinus (SPS), cavum Meckel, dan internal acustikus meatus (IAM).
Pada tipe 1, kompleks SPV bermuara ke superior petrosal sinus (SPS) atau lateral IAM. Pada Tipe 2, kompleks SPV bermuara ke dalam SPS antara batas lateral saraf trigeminal dan batas medial saraf wajah. Pada Tipe 3, kompleks SPV bermuara ke SPS pada titik medial batas lateral saraf trigeminal.
Setelah pemusnahan SPV, drainase darah vena kompensasi tampaknya terjadi melalui jalur anastomosis yang diarahkan ke vena dalam supratentorial ipsilateral. Anastomosis ke sistem vena petrosus kontralateral tidak cukup untuk memasang aliran keluar yang memadai.
CPA selalu terbukti sulit bagi ahli bedah saraf untuk mengelola secara optimal, juga menantang untuk direseksi karena anatomi regional yang kompleks, koridor bedah yang dalam dan sempit yang terlibat, dan banyaknya struktur neurovaskular vital di bidang bedah. Anatomi vena fossa posterior seringkali tidak tervisualisasi dengan baik selama operasi. Halini terutama benar mengenai SPVC.
Koagulasi dan diseksi SPV tidak sering menyebabkan gejala sisa yang merugikan. Beberapa studi seri besar mengorbankan SPV pada tumor petrosa menunjukkan komplikasi yang dapat diabaikan, dalam sebuah penelitian terhadap 55 pasien dengan operasi meningioma petrosa, SPV dikorbankan pada 49% kasus dan hanya 3 pasien yang mengalami komplikasi gangguan pendengaran, dibandingkan dengan kelompok lain yang SPV. dipertahankan, 3 pasien juga mengalami komplikasi gangguan pendengaran (P > 0,05). Studi lain dilakukan pada 12 pasien yang semua SPV pasien dipotong, tidak ada kematian yang ditemukan dan semua pasien memiliki kinerja yang baik setelah operasi.
Studi lain yang dilakukan yang mengangkat SPV menunjukkan manfaat venografi sebelum operasi untuk mengidentifikasi jenis SPV dan cabang-cabangnya, membantu keputusan ahli bedah untuk mempertahankan atau mengankat SPV. Thadalah studi dijelaskan ada komplikasi vena untuk semua pasien yang menjalani operasi dengan mengorbankan atau melestarikan SPV dengan 1 pasien sebagai SPV Tipe 1, 2 pasien sebagai SPV Tipe 2 dan 4 pasien sebagai SPV Tipe 3 dalam kelompok dikorbankan, dan 17 pasien sebagai SPV tipe 2 dan 1 pasien sebagai SPV tipe 3.
Studi yang lebih besar mendukung keamanan mengorbankan SPV dilakukan dalam prosedur dekompresi mikrovaskular (MVD) untuk trigeminal neuralgia (TN). Sebuah penelitian pada 4400 pasien yang menjalani prosedur MVD untuk TN menunjukkan bahwa SPV aman untuk dipotong tanpa menyebabkan morbiditas atau mortalitas yang besar. Studi lain dengan kasus yang lebih sedikit juga melaporkan bahwa mengorbankan SPV hanya menyebabkan <0,5% infark vena dan tidak menyebabkan morbiditas langsung pada pasien.
Di sisi lain, beberapa penelitian melaporkan beberapa efek yang menghancurkan karena mengorbankan SPV. Komplikasi dilaporkan terjadi di hingga 31% dari kasus tersebut. Studi terbaru pada sejumlah besar pasien dengan meningioma apeks petrosa telah mengungkapkan fenomena kongesti vena minor pada 23% dan komplikasi mayor pada hampir 7% kasus setelah obliterasi SPV intraoperatif. Studi lain pada meningioma apeks petrosa, pasien juga menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam komplikasi yang dihasilkan dengan mengorbankan SPV dibandingkan dengan mempertahankannya dengan tingkat komplikasi mencapai 30% dari kasus.
Pengangkatan pembuluh darah vena jarang menyebabkan komplikasi (rata-rata 1,6%, menurut laporan). Namun demikian, beberapa mungkin parah dan bahkan mengancam jiwa dan memerlukan manajemen darurat. Komplikasi yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya termasuk gangguan pendengaran kontralateral, defisit saraf koklea pasca operasi transien, edema serebelum dan batang otak, infark vena serebelum, halusinasi pedunkular, perdarahan serebelum, perdarahan batang otak, dan hidrosefalus, yang dalam beberapa kasus menyebabkan koma dan kematian.
Ahli bedah saraf biasanya mengangkat SPV untuk memperluas eksposur operasi di puncak. Terbukti bahwa mengorbankan kemacetan, sehingga variasi individu dari sistem vena memerlukan sikap yang disesuaikan dengan hati-hati. Seperti halnya pasien kami, dengan tidak adanya data yang memadai tentang SPV secara radiologis atau intraoperatif pada pasien ini, mengorbankan SPV pada pasien kami mengakibatkan kongesti serebelum yang fatal.
Penulis: Dr. Joni Wahyuhadi, dr. Sp.BS
Link Jurnal: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34345447/
