Adenoma hipofisis (AH) merupakan tumor kelenjar yang ditemukan di hipofisis anterior. Berdasarkan ukurannya, AH diklasifikasikan menjadi tiga kelompok, yaitu: mikroadenoma (<10 mm), makroadenoma (>10 mm), dan adenoma raksasa (>40 mm). AH juga diklasifikasikan menjadi dua kelompok berdasarkan ada tidaknya sindrom klinik akibat hipersekresi hormonal, yaitu menjadi kelompok: adenoma hipofisis fungsional dan adenoma hipofisis nonfungsional.
Prevalensi AH diperkirakan sekitar 0,2%, dan insidensinya mencapai 2 kasus per 100.000 populasi. Angka mikroadenoma atau makroadenoma jarang terjadi pada populasi anak dan remaja dengan prevalensi 1:1.000.000. Adenoma hipofisis pada populasi anak dan remaja sebagian besar (80-97%) berupa adenoma hipofisis fungsional.
Adenoma hipofisis dapat menyebabkan masalah hormonal. Masalah hormonal dapat berupa kelebihan atau kekurangan hormonal. Hipopituitarisme adalah satu atau lebih defisit hormonal yang diproduksi di hipofisis anterior atau hipofisis posterior. Hipopituitarisme yang paling umum adalah defisiensi pertumbuhan hormonal dan hipogonadisme, sedangkan hipokortisolisme jarang terjadi. Hipopituitarisme merupakan salah satu penyebab tingginya angka kematian, dan faktor risiko utamanya adalah defisiensi kortisol akibat defisiensi hormon adrenokortikotropik (ACTH).
Gejala dan tanda yang dialami penderita hipokortisol meliputi mual, muntah, konstipasi/diare, nyeri perut, astenia, anoreksia, kelemahan, nyeri kepala, hipoglikemia puasa, penurunan berat badan, dan hipotensi, namun hampir semua gejala tidak spesifik.
Produksi fisiologis harian kortisol adalah sekitar 5-6 mg/m2 luas permukaan tubuh. Terapi sulih hormon yang direkomendasikan untuk hipokortisolisme adalah pemberian hidrokortison 15-25 mg biasanya dalam 2-3 dosis per hari dan 50-66% diberikan pada pagi hari segera setelah pasien bangun. Jika diberikan dua kali sehari, dosis ke dua biasanya diberikan 6-8 jam setelah pemberian pagi hari. Jika diberikan tiga kali sehari, dosis ke dua diberikan 4-6 jam setelah pemberian pagi hari, dan dosis ke tiga diberikan 4-6 jam setelah ini. Beberapa dokter merekomendasikan dosis yang disesuaikan dengan berat badan untuk mengurangi interval kelebihan konsentrasi kortisol di siang hari dan mengurangi variabilitas profil kortisol.
Terapi adenoma hipofisis bertujuan untuk menormalkan serum prolaktin atau memperkecil ukuran tumor. Terapi pada hiperkortisolisme dilakukan melalui terapi sulih hormon glukokortikoid. Hidrokortison adalah glukokortikoid dengan aksi kerja pendek, dengan waktu paruh eliminasi 1-2 jam. Hidrokortison terutama terikat pada globulin pengikat kortikosteroid (transkortin). Ketika tempat pengikatan transkortin jenuh, hidrokortison berikatan dengan albumin. Hanya 5-10% yang tidak terikat dan secara biologis aktif. Hidrokortison dimetabolisme di jaringan dan hati menjadi senyawa biologis yang tidak aktif, termasuk glukuronida dan sulfat. Hidrokortison diekskresikan di ginjal, dan kurang dari 1% hidrokortison diekskresikan sebagai obat yang tidak berubah dalam urin.
Efek samping yang berhubungan dengan glukokortikoid dapat berupa gangguan endokrin, neuropsikiatri, gastrointestinal, muskuloskeletal, kardiovaskular, dermatologi, okular, atau imunologi alami. Efek samping yang berbeda dapat terjadi karena penggunaan glukokortikoid dalam jangka panjang lebih dari 60 hari. Efek samping ini dapat terjadi akibat perbedaan dosis dan pola pemberian glukokortikoid. Seorang pasien yang diberikan dengan dosis rendah (≤7,5 mg/hari) mungkin mengalami efek samping ini juga. Efek samping akibat penggunaan kortikosteroid juga berhubungan dengan durasi terapi dan penggunaan glukokortikoid dalam jangka waktu yang lama. Durasi terapi glukokortikoid diklasifikasikan menjadi durasi jangka pendek (<10 hari), durasi jangka menengah (10-30 hari), dan durasi jangka panjang (>30 hari). Penggunaan kortikosteroid dalam jangka waktu lama dapat menekan aksis HPA, sehingga terapi glukokortikoid harus dihentikan dengan cara yang tepat. Penghentian yang tidak tepat akan merangsang krisis adrenal karena tekanan aksis HPA yang persisten, oleh karena itu pengurangan dosis diperlukan.
Selain mengalami hipokortisolisme, pasien juga mengalami hiperprolaktinemia dan akan mendapatkan terapi agonis dopamin yaitu bromokriptin dan juga EETA. Modalitas terapi hipokortisolisme pada pasien yang menjalani operasi hipofisis direkomendasikan menggunakan steroid stress doses sebelum operasi dan dosis diatur perlahan setelah operasi sebelum pengulangan pengujian.
Keputusan jumlah dosis juga didasarkan pada preferensi pasien, perbedaan aktivitas sehari-hari, dan pengalaman pasien. Tidak ada penanda biokimia yang dapat diandalkan untuk menilai ketepatan dosis terapi sulih hormon glukokortikoid, sehingga modifikasi dosis dipandu oleh penilaian klinis dan persepsi subjektif dari gejala kurang atau lebih terapi sulih hormon glukokortikoid. Modifikasi dosis dipandu oleh penilaian klinis dan persepsi subyektif dari gejala dan tanda saat dilakukan terapi sulih hormon glukokortikoid. Tujuannya adalah untuk mencapai hasil klinis terbaik dengan dosis steroid harian serendah mungkin.
Penulis: Hanik Badriyah Hidayati*, Niswah N. Qonita**
*Staf Pengajar Divisi Nyeri, Neurotologi-Neuroftalmologi, Neurorestorasi Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga – RSUD Dr. Soetomo, Surabaya.
**Mahasiswa Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
Korespondensi: hanikhidayati@fk.unair.ac.id
Detail tulisan lengkap dapat dilihat di: https://www.degruyter.com/document/doi/10.1515/jbcpp-2020-0464/html
Sitasi:
Qonita NN, Hidayati HB. Effect of hydrocortisone on hypocorticolism caused by pituitary adenoma. 2021;32(4):895–8.
