Iskemia ekstremitas akut (ALI) adalah penurunan aliran darah ekstremitas yang disebabkan oklusi akut arteri perifer. Prognosis ALI akan memburuk kecuali jika diberikan pengobatan cepat dan tepat. Iskemia ekstremitas atas akut (AULI) adalah presentasi yang tidak biasa dan kurang umum dari kedaruratan yang mengancam tungkai dibandingkan iskemia ekstremitas bawah akut. Trombektomi perkutan (PT) adalah teknik untuk menghilangkan trombus akut di berbagai oklusi pembuluh darah seperti arteri, vena, dan cangkok vaskular. PT dapat digunakan sebagai terapi individu atau terapi tambahan untuk metode pengangkatan trombus lainnya, seperti trombolisis. Dua metode utama PT adalah trombektomi aspirasi perkutan (PAT) di mana mengeluarkan trombus menggunakan suction dengan bantuan kateter lubang lebar dan trombektomi mekanis (MT) menggunakan berbagai perangkat otomatis untuk memecah atau menghilangkan trombus. Namun, laporan tentang PAT yang digunakan dalam pengobatan AULI masih terbatas. Di sini kami melaporkan kasus trombektomi aspirasi perkutan (PAT) yang berhasil pada pasien AULI.
Seorang wanita 55 tahun datang dengan keluhan nyeri terbakar tiba-tiba pada tangan kanan selama 11 jam. Tangan kanan juga lebih dingin dan pucat dibanding sisi kiri. Pasien memiliki riwayat hipertensi selama dua tahun, hipertiroid tidak terkontrol, dan gangguan irama jantung yang tidak diketahui selama dua tahun. Pemeriksaan ekstremitas atas kanan menunjukkan nadi aksila teraba, tetapi nadi brakialis, radial, dan ulnaris tidak teraba. Didapatkan hilangnya sensorik minimal pada ujung jari tanpa defisiensi motorik (Rutherford IIa). Duplex ultrasound (DUS) mengidentifikasi gelombang biphasic di aksila kanan, gelombang monophasic di proksimal brakialis kanan, dan tidak ada aliran dari brakialis tengah kanan ke radial distal dan arteri ulnaris. Didapatkan trombus sepanjang proksimal brakialis ke arteri radial distal. Ekokardiografi transtorakal menunjukkan fraksi ejeksi normal dan kinetik ventrikel kiri normal tanpa trombus intrakardiak. Pemberian heparin secara intravena kemudian diberikan kepada pasien. Angiografi cito dilakukan pada pasien ini. Sheath 6F (Radiofocus Introducer II; Terumo Corporation) ditempatkan ke dalam arteri femoralis komunis kanan. Kateter JR 4.0 5F (Radifocus Optitorque, Terumo Corporation) kemudian dimasukkan melalui arteri femoralis komunis kanan ke bagian proksimal arteri subklavia kanan. Arteriogram menunjukkan oklusi total pada arteri brakialis proksimal. Kateter JR 4.0 7F (Launcher Guiding Catheter, Medtronic) dihantarkan ke arteri subklavia kanan proksimal, dan kemudian, GW Whisper MS (Hi-Torque Whisper MS, Abbott) dihantarkan ke arteri brakialis kanan dan berhasil menembus lesi. Tromboaspirasi dengan hasil trombus merah selanjutnya dilakukan dengan menggunakan Capturer 7F (iVascular). Rekanalisasi berhasil dengandidapatkan aliran dari arteri radialis brakialis ke distal. Pasien mengalami perbaikan gejala segera, dan juga perbaikan tanda-tanda hipoperfusi.
Ada perdebatan mengenai apakah intervensi bedah diwajibkan pada semua pasien dengan AULI, terutama dalam kasus di mana lengan iskemik tetapi masihviabel. Embolektomi untuk AULI memiliki hasil yang baik dalam hal fungsi ekstremitas, tetapi angka kematian jangka panjangnya tinggi. Perawatan endovaskular dilaporkan, meskipun jumlah pasien yang sedikit membuat perbandingan dengan prosedur lain menjadi sulit. Karena penurunan morbiditas dan mortalitas pada ALI, terapi endovaskular lebih disukai pada pasien ini karena komorbiditasnya yang berat, termasuk hipertensi (HTN), hipertiroid, dan fibrilasi atrium. Trombektomi perkutan, termasuk ekstraksi trombus dan trombo-aspirasi dan trombektomi bedah, diindikasikan pada kasus defisit neurologis, sedangkan trombolisis dengan kateter lebih tepat pada kasus yang tidak terlalu parah tanpa defisit neurologis 5. Defisit neurologis (Rutherford IIa) ditemukan pada kasus ini. pasien, sehingga trombektomi perkutan dipilih untuk keselamatan ekstremitas. PAT juga sering digunakan sebagai terapi tambahan untuk trombolisis pada arteri yang mengalami oklusi akut, atau sebagai terapi penyelamatan untuk menghilangkan emboli distal setelah intervensi iliaka atau femoropopliteal. Indikasi PAT pada ALI adalah adanya material trombotik atau emboli yang segar dan non-adherent. Beberapa penelitian menggambarkan bahwa tingkat keberhasilan PAT pada ALI cukup baik.Penggunaan utama PAT sebagai pengobatan lini pertama pada iskemia ekstremitas bawah akut non-iatrogenik juga dapat mengurangi kebutuhan CDT, tanpa perbedaan biaya yang signifikan dibandingkan dengan penggunaan CDT konvensional lini pertama.
AULI merupakan presentasi ALI yang tidak biasa.AULI adalah kondisi yang mengancam jiwa.Pengenalan dini dan revaskularisasi dini sangat penting.PAT dengan identifikasi sebelumnya dari lesi oklusi menggunakan DUS dan angiografi mungkin menjadi pilihan rekanalisasi pembuluh darah pada ekstremitas atas. Namun, meskipun revaskularisasi segera telah berhasil dilakukan, riwayat alami ALI sendiri memiliki prognosis yang buruk.
Penulis: EkaPrasetya, Ivana P Dewi,Rerdin J,R. Mohammad Budiarto
