Hipertensi merupakan faktor risiko utama aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular (CVD), termasuk penyakit arteri koroner (CAD) dan penyakit arteri perifer (PAD). Mekanisme bagaimana hipertensi berkontribusi terhadap aterosklerosis dan CVD tidak sepenuhnya dijelaskan tetapi antara lain kelainan pada disfungsi sel endotel, aktivasi trombosit dan fibrinolisis, dan kelainan faktor hemostatik. Kontrol tekanan darah (TD / BP) yang tidak memadai pada pasien dengan penyakit arteri ekstremitas bawah (LEAD)yang bergejala menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk luaran kardiovaskular yang buruk. Selainitu, ada juga korelasi yang pasti dan kuat antara PAD dan CAD. Morbiditas dan mortalitas CAD meningkat pada pasien dengan PAD. Pada populasi pasien dengan riwayat CAD yang diketahui, keberadaan hipertensi untuk memprediksi perkembangan LEAD asimtomatik masih belum jelas. Studi kamiini bertujuan untuk menyelidiki hubungan antara hipertensi dan LEAD asimtomatik pada pasien rawat jalan dengan riwayat CAD.
Penelitian ini merupakan penelitian prospektif dengan desain cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan di poliklinik jantung RSUD Dr. Soetomo Surabaya, Indonesia, pada bulan Maret hingga April 2020. Consecutive sampling digunakan dalam penelitian ini dengan kriteria kelayakan yang telah ditentukan. Kriteria inklusimeliputi pasien dewasa dengan riwayat CAD yang diketahui yang telah menjalani angiografi koroner, dan memiliki stenosis arteri koroner yang signifikan (lebih dari 60%). Kriteria eksklusimeliputi pasien dengan diagnosis LEAD yang sudah ada sebelumnya, memiliki gejala sugestif LEAD, telah menjalani evaluasi diagnostik untuk LEAD, memiliki kelainan pada anggota gerak atas dan bawah, edema ekstremitas bawah yang signifikan,dan indeks ankle-brakial (ABI) >1,3 (arteri non-kompresibel). Tekanan darah diukur dengan alat TD digital tervalidasi Omron M3 (HEM-7200-E) dalam posisi duduk setelah istirahat selama lima menit. ABI diukur menggunakan Vasera VS-1500 (Fukuda Denshi, Tokyo, Jepang), setelah pasien beristirahat dalam posisi terlentang selama 15 menit berdasarkan protokol AHA pengukuran dan interpretasi ABI. LEAD didefinisikan sebagai ABI <0,9 di kedua kaki.
Seratus empat pasien dilibatkandalamstudiini. 82,7% pasien adalah laki-laki. Usia rata-rata adalah 57,05±7,97. Prevalensi hipertensi adalah 35,6%, dan prevalensi LEAD adalah 16,3%. Karakteristik serupa ditemukan antara pasien hipertensi dan non-hipertensi, kecuali tekanan darah. Rata-rata ABI adalah serupa antara pasien hipertensi dan non-hipertensi (P=0,932). Namun, proporsi LEAD yang lebih tinggi ditemukan pada hipertensi (18,9%) dibandingkan dengan non-hipertensi (14,9%), meskipun tidak signifikan secara statistik (OR: 1,33; 95% CI: 0,46 hingga 3,85; P=0,598). Selain itu, ada hubungan antara ABI dan TD sistolik (SBP) (P= 0,016), tetapi tidak dengan TD diastolik (DBP) (P=0,102). Menariknya, jenis kelamin laki-laki merupakan faktor risiko protektif untuk LEAD (OR: 0,29; 95% CI: 0,91 hingga 0,94; P=0,032).
Efek patofisiologi hipertensi dalam berkembangnya LEAD diantaranya kekuatan hemodinamik dan terutama tegangan geser yang disebabkan oleh tekanan darah tinggi yang memicu plak aterosklerotik. Proses aterogenik terutama dimulai dan dipertahankan oleh plak lipid. Mengingat hal ini, tidak mengherankan bahwa dislipidemia, seperti yang terjadi dalam hubungannya dengan hipertensi dan diabetes mellitus, menyebabkan peningkatan insiden penyakit aterosklerotik. Pasien dengan hipertensi menunjukkan kelainan pada dinding pembuluh (disfungsi endotel), konstituen darah (tingkat abnormal aktivasi trombosit, faktor hemostatik, dan fibrinolisis), dan aliran darah (cadangan aliran dan reologi), menunjukkan bahwa hipertensi memberikan keadaan protrombotik. Adanya riwayat CAD, sebagai manifestasi klinis dari proses aterogenik, menunjukkan bahwa proses abnormal ini telah dimulai. Studi kami juga menemukan bahwa wanita memiliki risiko LEAD yang lebih tinggi. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa wanita diketahui memiliki diameter pembuluh darah yang lebih kecil daripada pria, yang dapat menyebabkan stenosis hemodinamik yang signifikan lebih awal, bahkan dengan beban plak yang lebih sedikit. Wanita juga lebih mungkin untuk memiliki perluasan penyakit oklusif distal ke arteri poplitea yang mengarah ke perkembangan LEAD lebih awal.
Studi kami dapat memberikan bukti tambahan tetapi mungkin tidak konklusif. Studi kami menunjukkan bahwa prevalensi LEAD pada hipertensi, terutama pada populasi CAD, relatif tinggi. Tidak terdapat hubungan antara hipertensi dan LEAD, tetapi prevalensi LEAD yang lebih tinggi ditemukan pada pasien hipertensi. Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hubungan sebab akibat. Namun demikian, kami masih merekomendasikan skrining LEAD pada pasien hipertensi, terutama pada populasi CAD, mengingat fakta bahwa hasil kesehatan dan kematian lebih buruk bagi mereka yang memiliki penyakit ini.
Penulis: EkaPrasetya B Mulia, KYuwono, RMohammadBudiarto
