Fistula rektovagina merupakan penyakit multi etiologi yang secara klinis ditandai dengan adanya hubungan antara rektum dengan vagina. Penyebab paling umum adalah karena cedera, prosedur pembedahan atau penyakit yang mendasarinya. Laserasi perineum derajat ketiga dan keempat setelah persalinan pervaginam, pembedahan yang merusak vagina dan dubur, keganasan dan juga penyakit Crohn, adalah penyebab paling umum. Pasien dengan fistula rektovaginal akan mengalami inkontinensia fekal, iritasi anal, keluarnya gas dan feses yang tidak diinginkan dari vagina, infeksi vagina berulang dan dyspareunia. Dengan demikian, penderitaan emosional, sosial dan fisik akibat gejala fistula rektovagina ini akan menimbulkan efek psikologis bahkan depresi pasien.
Pembedahan diperlukan pada 99% pasien dengan fistula rectovaginal. Ada banyak pertimbangan dalam memilih pendekatan bedah. Mereka dipilih berdasarkan etiologi fistula, lokasi, ukuran, kualitas jaringan jaringan dan riwayat perbaikan. Tingkat keberhasilan keseluruhan pada upaya pertama operasi adalah 70-97%, tetapi menurun hingga 40-85% ketika upaya pertama operasi gagal. Aplikasi cangkok biologis yang inovatif sekarang diperlukan untuk bedah rekonstruktif fistula rektovaginal. Studi hewan terbaru telah diterbitkan untuk intervensi cangkok dalam perbaikan fistula rektovaginal. Aungst MJ dkk menemukan bahwa tidak ada keuntungan jika kita menggunakan cangkok interposisi untuk perbaikan fistula rektovaginal pada model kelinci. Mereka menggunakan cangkok polipropilen dan cangkok submukosa usus halus babi. Tapi, mereka berpotensi menyebabkan tahap peradangan yang lebih lama, sisi pembentukan hematoma berpengaruh hingga penolakan cangkok.
Selaput ketuban manusia (HAM) merupakan biomaterial dari lapisan dalam selaput ketuban yang memiliki biokompatibilitas dalam penyembuhan luka. Beberapa penelitian menemukan khasiat HAM sebagai pembalut biologis pada ulkus kulit, regenerasi tulang dan rekayasa jaringan lainnya. HAM memiliki beberapa sifat seperti anti-inflamasi, anti-angiogenetik, anti-fibroblastik, anti-mikroba, dan toleransi kekebalan. Ini terdiri dari beberapa faktor pertumbuhan yang mengontrol penyembuhan luka epitel dan membatasi reaksi inflamasi. Epitelisasi optimal dalam rekonstruksi vagina dan kandung kemih telah dibuktikan dengan menggunakan HAM.
Penelitian ini bertujuan mengevaluasi efek HAM pada penyembuhan fistula rektovaginal pada penelitian hewan secara sistematis. Penelitian ini mengidentifikasi 2 studi yang melaporkan efek HAM pada penyembuhan fistula rektovaginal pada hewan penelitian, salah satunya menggunakan 8 ekor anjing dan lainnya menggunakan 8 ekor kelinci. Evaluasi dilakukan pada 2 kelompok, HAM dan fistulektomi (kelompok eksperimen) dan kelompok hanya fistulektomi (kelompok kontrol). Studi-studi ini mengevaluasi baik secara kasar maupun mikroskopis setelah 4-6 minggu pengamatan. Pada pemeriksaan kasar, tidak ada pembentukan abses, infeksi atau secret vagina pada kedua kelompok. Ada perbedaan yang signifikan dalam skor penyembuhan (ulasan ahli patologi) antara dua kelompok (kelompok eksperimen dan kontrol) (perbedaan rata-rata 1,94[95%CI (1,23-2,66)], p < 0,00001, dengan skor penyembuhan yang lebih tinggi dalam kelompok eksperimen). HAM merupakan biomaterial yang menjanjikan dalam penyembuhan luka fistula rektovaginal hewan. Meskipun penelitian lebih lanjut perlu dilakukan dalam penerapan pada manusia, tetapi hasil ini dapat mendukung pandangan pengobatan regeneratif di masa yang akan datang.
Penulis: Riska Wahyuningtyas, MD, Dr. Eighty Mardiyan Kurniawati, dr., Sp.OG(K)
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://medic.upm.edu.my/upload/dokumen/202109220039188)_2020_1226.pdf
Wahyuningtyas R, Kurniawati EM. Effects of Human Amniotic Membrane (HAM) on Rectovaginal Fistula Healing: A Systematic Review and Meta-analysis of Animal Studies. Mal J Med Health Sci 17(SUPP6): 44-49, Sept 2021
