Cedera tembus otak (PBI) memiliki risiko tinggi terhadap kerusakan struktur neuro vaskular intrakranial yang kompleks. Kemajuan teknologi telah memanfaatkan rekonstruksi model cetak tiga dimensi dalam bedah saraf dalam proses pengambilan keputusan dan perencanaan pra operasi. Rekonstruksi model cetak 3D dapat membantu ahli bedah saraf dalam pengambilan keputusan strategi operasi PBI.
Artikel ini melaporkan kejadian tukang kayu laki-laki berusia 18 tahun yang dirujuk ke rumah sakit karena PBI kayu. Pasien dalam kondisi stabil 1 jam setelah kejadian, dengan kesadaran yang sedikit menurun (GCS E3V5M6). Pemeriksaan neurologis menunjukkan kelumpuhan saraf kranial V2, V3, dan VII tipe perifer (House-Brackmann grade 3). CT scan awal dilakukan di rumah sakit umum kabupaten yang merujuk. Dua benda asing ditemukan; (1) benda kayu menembus daerah fronto-parietal kanan, dan (2) benda kayu lain menembus orbit kiri dengan ujung terletak di daerah posterior temporal kanan korteks di daerah orbito-temporobasal. Objek pertama di sebelah kanan daerah fronto-parietal dikelola dengan ekstraksi benda asing, kraniektomi dekompresi, dan juga pengeluaran isi mata kiri 6 jam setelah kejadian di rumah sakit umum daerah. Benda asing kedua, yang terletak di daerah orbito-temporobasal kanan, ditinggalkan, karena tidak adanya lesi neurovaskular belum dapat dikesampingkan. Pasien dirujuk ke rumah sakit 38 jam kemudian.
Upaya dilakukan dengan melakukan pemindaian computed tomography (CT), CT angiography (CTA), resonansi magnetic venografi (MRV) dan angiografi resonansi magnetik (MRA). Kemudian dilakukan segmentasi dan integrasi data pencitraan digital dan komunikasi dalam kedokteran (DICOM). Ada tiga langkah penting dalam mengembangkan model 3D untuk kasus PBI ini; (1) analisis dan segmentasi pencitraan, (2) konversi data DICOM menjadi model mesh dalam format standar tessellation language (STL), dan (3) optimalisasi file STL untuk melunakkan dan menyelesaikan model 3D.
Rekonstruksi digital digunakan untuk pencetakan 3D, model yang dicetak digunakan untuk simulasi ekstraksi benda asing untuk perencanaan pra operasi. Pengintegrasian model 3D yang akurat dengan struktur anatomi dan patologis yang tersegmentasi secara struktural. Kompleksitas anatomi sistem saraf pusat (SSP) menekankan pentingnya model hibrida. Rekonstruksi tengkorak model cetak 3D dan otak telah terbukti bermanfaat dalam simulasi pra-operasi, meningkatkan visualisasi anatomi, akurasi dalam melokalisasi lesi intraoperatif, pembuatan implan, dan pelatihan residen.
Tindakan ahli bedah aktif mengamati jalur masuk, keluar titik, saluran, dan hubungan benda asing dengan yang berdekatan dengan struktur (pembuluh darah, sinus), fragmen intrakranial, garis tengah penyeberangan benda asing, cedera multi-lobar, penipisan tangki basal; herniasi parenkim otak, dan efek massa terkait. Aspek yang menentukan ukuran dan lokasi lintasan kraniotomi ekstraksi benda asing, dan keputusan kasus non-bedah. Sehingga rekonstruksi model cetak 3D dapat membantu ahli bedah saraf dalam pengambilan keputusan strategi bedah PBI. Melalui penggunaan rekonstruksi model cetak 3D multilayer menggunakan CT scan dan MRI, ahli bedah bisa mengevaluasi ukuran, panjang, lintasan, posisi, dan hubungan benda asing intrakranial dengan struktur neurovaskular yang berdekatan secara akurat dari sudut pandang yang berbeda.
Tidak ada komplikasi neurovaskular intra dan pasca operasi setelah kraniotomi dan wood prosedur ekstraksi benda asing. Metode ini bermanfaat karena meningkatkan visualisasi anatomi lokasi dan lintasan benda asing. Selain itu, model yang dicetak memungkinkan simulasi yang lebih langsung dan realistis untuk prosedur ekstraksi benda asing.
Rekonstruksi 3D digital dalam kasus kami menunjukkan bahwa tidak ada cedera neurovaskular sinus kavernosa dan segmen kavernosa ICA oleh benda asing kayu. Simulasi untuk ekstraksi benda asing, melalui ekstraksi benda asing sesuai dengan lintasan dari titik masuk, struktur neuro vaskular yang berdekatan yang digambarkan dalam model cetak 3D aman dan tidak ada bahaya atau kontak dengan saluran benda asing yang ditemui. Tidak ada lesi neurovaskular selama dan setelah kraniotomi kedua dan ekstraksi benda asing kayu. Selain itu, tidak ada fragmen tulang yang menghalangi ekstraksi benda asing. Tiga bulan setelah operasi, pasien memiliki GCS E4V5M6 tanpa tanda-tanda lesi saraf kranial.
Cedera tembus otak memiliki mortalitas dan morbiditas yang lebih tinggi karena terhadap risiko kerusakan struktur kompleks sistem saraf pusat termasuk arteri, sinus vena dural, dan saraf kranial. Karena kesulitannya, rekonstruksi model cetak 3D dapat membantu ahli bedah saraf dalam pengambilan keputusan strategi perawatan bedah PBI. Metode ini bermanfaat karena meningkatkan visualisasi anatomis dari lokasi dan lintasan benda asing, yang tidak sepenuhnya terlihat dari luar, sehingga operator lebih percaya diri untuk prosedur ekstraksi benda asing. Selain itu, rekonstruksi model cetak 3D membantu kami dalam menentukan teknik yang tepat dalam simulasi ekstraksi.
Penulis: Tedy apriawan, dr., Sp.BS (K)
Judul dan Link artikel jurnal scopus
Three-dimensional (3D)-printed model reconstruction in pre-operative planning for wooden penetrating brain injury
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405886621000415
