Miom uterus adalah tumor jinak di daerah rahim atau lebih tepatnya otot rahim dan jaringan ikat di sekitarnya. Mioma tidak pernah ditemukan sebelum terjadinya menarke, sedangkan setelah menopause hanya sekitar 10% mioma yang masih tumbuh. Mioma uterus sering ditemukan pada wanita usia subur (20-25%), dimana prevalensi mioma uteri meningkat lebih dari 70% dengan pemeriksaan patologis anatomi uterus, membuktikan bahwa banyak wanita menderita mioma uterus asimtomatik. Diperkirakan kejadian miom uterus sekitar 20% -30% dari semua wanita.
Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27% wanita berusia 25 tahun memiliki sarang miom, wanita kulit hitam lebih banyak ditemukan. Di Indonesia, mioma uterus ditemukan pada 2,39-11,7% dari semua pasien ginekologi yang dirawat. Miom jarang ditemukan pada wanita usia 20 tahun, kebanyakan pada usia 35-45 tahun. Miom uterus ini lebih sering terjadi pada wanita nulipara atau tidak subur. Keturunan juga berperan.
Miom uterus ini menimbulkan masalah besar dalam kesehatan dan belum diperoleh terapi yang efektif, karena sangat sedikit informasi tentang etiologi miom uterus itu sendiri. Walaupun jarang menyebabkan kematian, namun morbiditas yang disebabkan oleh mioma uteri cukup tinggi karena mioma uterus dapat menyebabkan nyeri perut dan perdarahan yang tidak normal, serta dapat menyebabkan kesuburan yang rendah. Miom uterus adalah tumor jinak pada saluran genital wanita dan tumor otot polos yang umum. Diperkirakan sekitar 300.000 histerektomi dan 20.000 miomektomi dilakukan setiap tahun di Amerika. Tumor ini bisa menjadi besar dengan gejala minimal. Tetapi jika tumor ini menyebabkan gejala, hal itu dapat menyebabkan perdarahan uterus masif, perut kembung, dan nyeri panggul.
Mioma uteri merupakan kelainan struktural pada saluran kelamin wanita yang dapat mengganggu sistem reproduksi. Karena seringkali tidak ada gejala, mioma uteri seringkali tidak terdeteksi. Miom uterus yang merupakan salah satu tumor jinak di rahim harus dikenali oleh dokter umum. Maka artikel ini bertujuan untuk mengkaji gejala klinis yang muncul serta pemeriksaan fisik rutin yang harus dilakukan, serta mengetahui pemeriksaan penunjang dan tatalaksana pasien mioma uteri.
Gejala klinis hanya terjadi pada 35-50% penderita miom. Hampir semua penderita tidak menyadari adanya kelainan pada rahimnya, terutama pada penderita obesitas. Keluhan pasien juga tergantung dari lokasi dan jenis miom yang diderita. Keluhan pada penderita mioma dapat berupa perdarahan uterus yang abnormal, nyeri dan efek penekanan oleh massa mioma itu sendiri. Perdarahan uterus abnormal merupakan manifestasi klinis yang paling sering dikeluhkan oleh penderita mioma dan ini terjadi pada 30% penderita. Jika terjadi anemia defisiensi besi kronis dapat terjadi dan jika berlangsung lama akan sulit diatasi dengan suplementasi zat besi. Perdarahan pada mioma submukosa dapat terjadi karena suplai darah yang tidak mencukupi ke endometrium, tekanan, dan bendungan pembuluh darah di area tumor (terutama vena) atau ulserasi endometrium di atas tumor. Tumor statis sering menyebabkan trombosis dan nekrosis endometrium akibat traksi dan infeksi (vagina dan rongga rahim dihubungkan oleh batang yang menonjol dari os serviks). Dismenore dapat disebabkan oleh efek tekanan, kompresi, termasuk hipoksia endometrium lokal5.
Mioma tidak menyebabkan nyeri pada rahim kecuali ada gangguan pembuluh darah. Lebih banyak rasa sakit dikaitkan dengan degenerasi akibat penyumbatan pembuluh darah, infeksi, torsi atau kontraksi uterus saat uterus mencoba mengangkat subserous myoma dari rongga uterus. Gejala perut akut dapat terjadi ketika torsi berkembang menjadi infark atau degenerasi merah yang menyebabkan peritonitis. Miom yang besar dapat menekan rektum, menyebabkan sensasi mengejan. Nyeri punggung bawah dapat terjadi pada pasien dengan mioma yang massanya menekan saraf yang berada di atas tulang panggul.Meskipun mioma dikaitkan dengan tekanan tekanan, tidak mudah untuk menghubungkan kompresi organ dengan mioma. Mioma intramural sering dikaitkan dengan kompresi organ di sekitarnya. Mioma parasit dapat menyebabkan obstruksi saluran cerna, keterikatannya pada omentum dapat menyebabkan pencekikan usus. Mioma serviks dapat menyebabkan keputihan serosanguine, perdarahan, dispareunia dan infertilitas.
Tidak semua mioma uterus memerlukan perawatan bedah, 55% dari semua mioma uterus tidak memerlukan pengobatan apa pun, terutama jika miomnya kecil dan tidak menimbulkan gangguan. Namun, miom uterus membutuhkan observasi setiap 3-6 bulan. Pengobatan miom uterus menurut umur, paritas, letak dan ukuran tumor dibagi menjadi Terapi medis dan bedah. Saat ini, penggunaan agonis Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) memberikan hasil yang baik dalam memperbaiki gejala klinis miom uterus. Tujuan pemberian agonis GnRH adalah untuk mengurangi ukuran miom dengan cara mengurangi produksi estrogen dari ovarium. Agonis GnRH sebelum pembedahan akan mengurangi vaskularisasi tumor sehingga memudahkan pembedahan. Terapi hormonal lain seperti kontrasepsi oral dan preparat progesteron akan mengurangi gejala pending direction tetapi tidak mengurangi ukuran miom uterus.
Histerektomi dengan mengangkat seluruh miom bersifat kuratif. Miomektomi yang diperpanjang dan secara signifikan melibatkan miometrium atau menembus endometrium diperlukan SC (sectio caesaria) pada persalinan berikutnya. Mioma yang kambuh (kambuh) setelah miomektomi terjadi pada 15-40% pasien dan 2/3 memerlukan tindakan lebih lanjut.
Penulis: Nanda Rachmad Putra Gofur drg,.M.Biomed
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://uapublications.com/surgery/pdf/UJS-v1-1019.pdf
Nanda Rachmad Putra Gofur, Aisyah Rachmadani Putri Gofur, Soesilaningtyas, Rizki Nur Rachman Putra Gofur, Mega Kahdina and Hernalia Martadila Putri (2021) Management of Uterine Myoma . Universal Journal of Surgery Vol (1): Issue (5): 1-5.
