Patah tulang dentoalveolar adalah patah tulang yang sering terjadi pada kecelakaan, bisa disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, kekerasan interpersonal, jatuh, olahraga, kecelakaan sepeda, dan penyebab lain yang tidak biasa. Sementara kendaraan bermotor dan kekerasan antarpribadi terlibat dalam sejumlah besar patah tulang wajah orang dewasa, etiologi pada anak-anak agak berbeda karena “jatuh” selama aktivitas sehari-hari tampaknya menjadi penyebab paling umum. Berbagai macam etiologi dengan jelas menunjukkan bahwa ada faktor-faktor khusus untuk setiap studi yang berkaitan dengan sosial ekonomi, media transportasi, infrastruktur, fasilitas olahraga dan rekreasi, dll. Yang mempengaruhi kejadian dan jenis patah tulang wajah yang diamati. Karakteristik populasi adalah alasan lebih lanjut untuk perbedaan.
Praktisi pertama-tama harus bertanya kapan, di mana, dan bagaimana cedera terjadi dan apakah perawatan telah diberikan sejak saat itu. Jawaban atas pertanyaan sederhana ini dapat memberikan petunjuk penting. Status kesehatan umum pasien harus diketahui dan situasinya saat ini diperiksa ketika mual, muntah, pingsan, amnesia, sakit kepala, atau gangguan penglihatan terjadi setelah cedera. Pemeriksaan cedera dentoalveolar pasien harus menilai kondisi jaringan lunak ekstraoral dan intraoral, rahang, dan tulang alveolar; tentukan adanya perpindahan atau mobilitas gigi; dan termasuk perkusi gigi dan pengujian pulpa. Laserasi, lecet, dan memar sangat umum terjadi pada cedera dentoalveolar. Setiap struktur vital yang melintasi garis laserasi harus diperhatikan.
Pengangkatan gumpalan darah, irigasi saline, dan pembersihan rongga mulut memudahkan pemeriksaan. Benda asing di dalam jaringan sekitarnya harus diperiksa dengan hati-hati karena tulang atau fragmen gigi mungkin telah menembus area ini, tergantung pada mekanisme cedera. Semua gigi yang retak atau hilang dan restorasi harus diasumsikan telah tertelan, disedot, atau bersarang di struktur yang berdekatan. Fraktur segmen alveolar dapat dideteksi dengan pemeriksaan visual dan palpasi. Namun, pemeriksaan mungkin sulit karena nyeri pasca cedera. Ekimosis sublingual pada dasar mulut merupakan patognomonik untuk fraktur mandibula yang mendasari. Cacat langkah, krepitasi, maloklusi, dan laserasi gingiva harus meningkatkan kecurigaan kemungkinan cacat tulang yang mendasari. Adanya gigi yang retak harus diperhatikan. Kedalaman patahan sangat penting. Mobilitas sempurna dari mahkota dapat mengindikasikan fraktur mahkota-akar. Oklusi pasca cedera harus diperiksa dan setiap perpindahan, intrusi, atau keseleo harus diperiksa dengan hati-hati. Tes perkusi untuk menentukan sensitivitas dan vitalitas pulpa harus dilakukan untuk menyingkirkan cedera ligamen periodontal dan berbagai jenis fraktur gigi
Fraktur mahkota yang tidak rumit yang hanya mempengaruhi enamel, penggilingan tepi yang tajam adalah salah satu solusi yang mungkin. Dalam kasus kehilangan enamel yang luas, restorasi komposit dapat digunakan untuk rekonturisasi. Jika banyak dentin yang terpapar, itu harus ditutup dengan ionomer kaca sebagai perawatan darurat, dan restorasi komposit permanen dengan bahan pengikat dapat dilakukan segera atau pada tahap selanjutnya. Jika ditemukan fragmen yang hilang, pengikatan ke gigi dapat dilakukan dengan agen pengikat dentin. Kunjungan tindak lanjut berkala harus dijadwalkan untuk memantau vitalitas pulpa.
Penatalaksanaan fraktur mahkota yang rumit lebih menantang. Jika jaringan pulpa yang terbuka sangat penting, pulp capping atau pulpotomi harus dilakukan pada kasus tanpa kehilangan mahkota yang luas. Dalam kasus kehilangan substansi mahkota yang parah atau interval yang lama antara cedera dan pengobatan, ekstirpasi pulpa harus dilakukan melalui aplikasi Ca (OH) 2 di saluran akar. Pengisian saluran akar permanen dilakukan kemudian dalam kasus seperti itu. Jika jaringan pulpa yang terbuka sudah nekrotik, Ca (OH) 2 harus diterapkan segera setelah debridemen saluran akar. Jalannya pengobatan untuk fraktur mahkota-akar tanpa komplikasi tergantung pada lokasi fraktur.
Fragmen koronal yang utuh harus dihilangkan dan diperiksa dengan hati-hati untuk menentukan apakah mungkin dilakukan restorasi pada fragmen yang tersisa. Jika fraktur tidak meluas terlalu jauh ke apikal, sisa fragmen cocok untuk restorasi, dan pulpa belum terbuka, protokol perawatannya sama seperti yang dijelaskan di atas untuk fraktur mahkota. Gingivektomi, ostektomi, atau ekstrusi ortodontik mungkin diperlukan nanti untuk restorasi gigi. Pada fraktur mahkota-akar yang rumit, ekstirpasi pulpa dan aplikasi Ca (OH) 2 direkomendasikan selama tahap darurat, diikuti dengan restorasi permanen dari sisa fragmen gigi setelah pengisian saluran akar6.
Nekrosis pulpa adalah komplikasi yang paling mungkin terjadi pada cedera dentoalveolar. Obliterasi saluran pulpa ditandai dengan pengendapan jaringan keras di dalam ruang saluran akar dan perubahan warna mahkota klinis menjadi kuning tua. Komplikasi ini paling sering terlihat setelah keseleo gigi atau fraktur akar horizontal.
Penulis: Nanda Rachmad Putra Gofur drg,.M.Biomed
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://acmcasereport.com/wp-content/uploads/2021/03/ACMCR-v6-1518.pdf
Nanda Rachmad Putra Gofur, Aisyah Rachmadani Putri Gofur, Soesilaningtyas, Rizki Nur Rachman Putra Gofur, Mega Kahdina and Hernalia Martadila Putri (2021) Dentoalveolar Fracture with Dental Pulp and Periodontal Involvment Management: A Review Article. Ann Clin Med Case Rep. 2021; V6(5): 1-4
