Psoriasis merupakan penyakit inflamasi kulit dengan mediasi imunologi kronis yang sering ditemukan dengan karakteristik hiperplasia epidermal, peningkatan risiko artritis, morbiditas kardiovaskular, dan masalah psikososial. Psoriasis ditandai dengan plak eritematosa ditutupi lapisan skuama putih tebal yang terjadi karena terhadap gangguan proliferasi dan diferensiasi epidermis. Psoriasis merupakan penyakit multifaktorial di mana patogenesisnya tidak sepenuhnya dipahami tetapi diduga berhubungan dengan predisposisi genetik, penyakit autoimun, dan faktor lingkungan lainnya.
Perkiraan prevalensi psoriasis dewasa berkisar antara 0,51% hingga 11,43%, meningkat secara global. Di Indonesia, sebuah studi retrospektif oleh Gayatri menunjukkan kecenderungan yang sama antara pria dan wanita. Penyakit ini dapat terjadi pada berbagai tahap kehidupan tetapi terutama terjadi pada usia 15 sampai 40 tahun. Psoriasis vulgaris adalah yang paling umum dan diamati pada 90% pasien.
Dalam memilih regimen terapi, penting untuk mempertimbangkan skala dan keparahan lesi psoriasis. Keparahan psoriasis dapat dinilai dengan Psoriasis Area and Severity Index (PASI), yang menggabungkan keparahan dan luas lesi dalam satu skor indeks. Pengobatan yang berhasil berarti 75% lebih rendah dari skor PASI awal, yang dikenal sebagai PASI 75.
Sejumlah terapi topikal yang tersedia seperti kortikosteroid topikal, analog vitamin D, tazarotene, dan inhibitor kalsineurin. Agen sistemik untuk psoriasis termasuk siklosporin A, metotreksat, acitretin fumarat, hidroksiurea, ester asam, 6-tioguanin, sulfasalazin, mikofenolat mofetil, apremilast, dan tofacitinib. Mekanisme terapeutik lain yang dapat dikombinasikan dengan yang pertama termasuk fototerapi.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif retrospektif psoriasis vulgaris yang melibatkan pasien rawat inap dan rawat jalan RSUD Dr Soetomo bertujuan untuk mengevaluasi profil pasien psoriasis vulgaris di RSUD Dr Soetomo Surabaya, mulai dari profil umum, keparahan penyakit, dan pengobatan. Data sekunder diperoleh melalui rekam medis elektrik (EMR) pasien psoriasis vulgaris yang dirawat pada Januari 2016 hingga Desember 2018. Kriteria inklusi adalah rekam medis yang berisi skor PASI sebelum dan sesudah perawatan. Data yang dikumpulkan meliputi jenis kelamin umum, usia, indeks massa tubuh (IMT), daerah predileksi, faktor pencetus, riwayat keluarga, dan hasil biopsi.
Diskusi
Prevalensi psoriasis vulgaris rata-rata di Rawat Jalan Kulit dan Kelamin RSUD Dr Soetomo Surabaya, antara Januari 2016-Desember 2018 adalah 0,19%, dengan tren peningkatan prevalensi dari tahun 2016 hingga 2018. Selain itu, angka prevalensi psoriasis vulgaris di departemen rawat inap adalah 3,98%, sesuai dengan prevalensi global 0,09%-11,4%. Distribusi jenis kelamin pada subjek rawat jalan berimbang, sedangkan pada subjek rawat inap didominasi oleh laki-laki. Secara global, penelitian menemukan bahwa distribusi jenis kelamin pasien psoriasis serupa. Sebagian besar pasien rawat jalan berusia 18 tahun ke atas, hal ini juga sesuai dengan banyak temuan bahwa psoriasis lebih umum pada populasi orang dewasa, yang meningkat seiring bertambahnya usia. Onset rata-rata psoriasis adalah 33 tahun. Tiga perempatnya terjadi sebelum usia 46,15 tahun. Lokasi predileksi pada penelitian ini adalah pada ekstremitas atas dan bawah serta punggung dan dada. Lokasi predileksi ini khas dari jenis psoriasis. Faktor yang paling banyak memprovokasi psoriasis pada pasien rawat jalan dan rawat inap adalah infeksi gigi fokal, stres, dan infeksi THT. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa faktor endogen dan eksogen dapat memicu psoriasis. Faktor-faktor tersebut termasuk agresi kulit, infeksi, alkohol dan merokok, stres, obat-obatan, perubahan hormonal, dan alergi.
Semua subjek penelitian tidak memiliki riwayat keluarga dengan psoriasis. Hal ini bertentangan dengan banyak penelitian sebelumnya yang melaporkan bahwa persentase riwayat psoriasis dalam keluarga relatif tinggi di antara pasien psoriasis; 17,5% di Mesir, 45,9% di Italia, 40,7% di Spanyol, 28,6% di Maghreb, 23% di Cina, dan 23,1% di Malaysia.
DM tipe 2 dan dislipidemia merupakan penyakit penyerta yang paling umum pada pasien psoriasis. Lainnya adalah obesitas, spondyloarthritis/arthropathy, penyakit jantung hipertensi, dan depresi. Psoriasis seringkali disertai dengan penyakit penyerta. Beberapa contoh klasik adalah arthritis psoriatik, penyakit radang usus, masalah kejiwaan dan psikologis, serta uveitis.
Pada saat masuk, hampir semua pasien psoriasis rawat jalan mengalami psoriasis berat (PASI>10). Pada saat terapi, 48,1% memiliki psoriasis sedang (PASI 5-10), dan 25,9% memiliki psoriasis ringan (PASI<5). Keberhasilan PASI 75 dicapai oleh 64,8% pasien rawat jalan. Meskipun target terapi didasarkan pada beberapa parameter, tidak hanya gejala kulit tetapi juga kualitas hidup, PASI 75 saat ini digunakan sebagai dasar untuk mengukur hasil utama studi klinis untuk psoriasis. Pasien yang tidak membaik setidaknya 50% pada minggu ke 12 atau 16 dari skor PASI awal disebut non-responder.
Semua pasien rawat inap psoriasis memiliki skor PASI lebih dari 10, menunjukkan kondisi yang parah, namun setelah terapi, hanya sebagian kecil yang tingkat keparahannya menurun hingga sedang dengan PASI 5-10 (19,2%). Persentase subjek yang mencapai PASI 75 hanya 3,8%. Subyek rawat inap lebih parah daripada pasien rawat jalan pada awal perawatan mereka, dan saat kondisi mereka menunjukkan perbaikan, mereka dipulangkan untuk perawatan di rumah. Semua subjek rawat inap mendapat terapi sistemik metotreksat atau siklosporin. Evaluasi skor PASI pada pengobatan sistemik psoriasis perlu dilakukan setidaknya setelah 12 minggu, tetapi lama perawatannya lebih pendek. Hal ini dapat menjelaskan mengapa subjek rawat inap tidak mencapai PASI 75. Hal ini disebabkan oleh keterbatasan waktu pengobatan.
Tiga modalitas terapi untuk psoriasis vulgaris adalah topikal, sistemik, dan fototerapi. Terapi topikal diberikan pada psoriasis derajat ringan, sedangkan untuk kasus sedang hingga berat, kombinasi topikal dan sistemik digunakan. Sebagian besar pasien rawat jalan menerima terapi kombinasi (92,6%). Sebuah populasi kecil mendapatkan berbagai tiga modalitas (7,4%). Semua subjek pasien rawat inap mendapatkan terapi kombinasi. Metotreksat dan siklosporin adalah terapi topikal yang paling banyak digunakan baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Siklosporin adalah alternatif jika pengobatan dengan metotreksat tidak menunjukkan perbaikan klinis. Methotrexate adalah analog asam folat yang menghambat pembentukan asam nukleat dalam sel T teraktivasi dan keratinosit, sehingga menjadi agen antiproliferatif dan imunomodulator pada psoriasis. . Keberhasilan rejimen pengobatan tergantung pada beberapa faktor seperti derajat keparahan lesi, genetika, lingkungan, farmakokinetik, dan farmakodinamik.
Penulis: Dr.Afif Nurul Hidayati,dr.,Sp.KK(K)
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di
https://e-journal.unair.ac.id/BIKK/article/view/27217
The Profile of Psoriasis Vulgaris Patients: A Descriptive Study
Cita Rosita Sigit Prakoeswa, Afif Nurul Hidayati, Made Putri Hendaria , M. Yulianto Listiawan, Budi Utomo, Damayanti, Irmadita Citrashanty, Sylvia Anggraeni, Menul Ayu Umborowati, Evy Ervianti
