Kondisi kesehatan umum pasien dental harus diperhatikan dan dipertimbangkan sebelum dilakukannya tindakan dental oleh operator dokter gigi. Salah satu gangguan metabolisme tubuh yang sering dijumpai pada pasien dental adalah hiperglikemia Hiperglikemia. Hiperglikemia kronis dapat menimbulkan berbagai komplikasi, dan umumnya disebabkan oleh Diabetes Mellitus (DM) tipe I. Kasus yang paling banyak ditemukan adalah pasien tidak menyadari bahwa dirinya mengidap DM. Dengan demikian, sebagian besar ditemukan di klinik pada stadium lanjut, atau kondisi ini dapat muncul setelah dilakukan perawatan ortodonti.
Kejadian DM dapat terjadi pada semua kelompok umur. Kejadian diabetes tipe I biasanya ditemukan pada usia 14 tahun; Oleh karena itu, DM tipe I disebut juga diabetes melitus remaja. Selain itu, kejadian DM tipe II biasanya ditemukan pada pasien yang berusia 30 tahun ke atas, dan yang paling banyak ditemukan adalah pasien dengan rentang usia 50-60 tahun. Jumlah penderita DM tipe II mencakup sekitar 90% dari jumlah penderita DM. Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa jumlah penderita DM di Indonesia akan meningkat sekitar 250% dari 5 juta pada tahun 1995 menjadi 12 juta pada tahun 2025. DM sebagai penyakit kronis juga dapat menyebabkan gangguan metabolisme tulang, yaitu penurunan dalam massa dan kualitas tulang.
Salah satu mekanisme yang dilaporkan menjelaskan perubahan remodeling tulang pada hiperglikemia adalah penurunan pembentukan tulang karena penurunan aktivitas osteoblas atau peningkatan apoptosis osteoblas seta peningkatan aktivitas resorpsi tulang oleh osteoklas. Perubahan metabolisme individu, yang dapat mengganggu remodeling tulang, dapat menghasilkan perbedaan dalam kecepatan pergerakan gigi ortodontik (PGO). Meskipun mekanisme molekuler yang tepat masih belum dapat dijelaskan, hiperglikemia dianggap dapat meningkatkan produksi macrophage colony stimulating factor (MCSF), tumor necrosis factor-α (TNF-α), dan Receptor Activator of Nuclear Factor-Kappa Ligand (RANKL), yang semuanya merupakan faktor penting dalam proliferasi dan diferensiasi osteoklas. Oleh karena itu, hiperglikemia dapat mempengaruhi PGO. Kondisi hiperglikemia pada DM memperpanjang durasi degradasi ligamen periodontal dan resorpsi tulang alveolar, dimana remodeling tulang terjadi dalam waktu yang lama.
Pada tingkat seluler , remodeling tulang terdiri dari resorpsi tulang di area kompresi dan pembentukan tulang di area tarik. RANKL dan osteoprotegerin (OPG) merupakan faktor penting dalam pembentukan kembali tulang. RANKL berperan dalam resorpsi tulang. RANK akan mengikat prekursor osteoklas, yang mengaktifkan osteoklas, dan kemudian terjadi resorpsi tulang. Sementara OPG menghambat resorpsi tulang dengan mengikat RANKL; dengan demikian, ini tidak mengikat ke RANK. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan ekspresi RANKL dan OPG secara imunohistokimia antara tikus Wistar normoglikemia dan hiperglikemia selama PGO.
Pada penelitian ini ekspresi RANKL diamati pada kelompok normoglikemia (N) dan kelompok hiperglikemia (H). Hasil rata-rata ekspresi RANKL pada kelompok hiperglikemia lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok normoglikemia (N). Ekspresi RANKL pada kelompok normoglikemia mengalami peningkatan pada hari ke-3 (N3), dan hari ke-6 (N6) kemudian menurun pada hari ke-9 (N9). Sedangkan pada kelompok hiperglikemia (H) ekspresi RANKL terus meningkat dari hari ke-1 (H1) hingga hari ke-9 (H9). Nilai rata-rata ekspresi RANKL tertinggi pada kelompok normoglikemia ditemukan pada hari ke-6 (N6) dan rata-rata terendah terjadi pada hari ke-1 (N1). Sedangkan untuk kelompok hiperglikemia, ekspresi RANKL tertinggi ditemukan pada hari ke 9 (H9), dan rerata terendah terjadi pada hari ke-1 (H1). Berdasarkan data yang diperoleh, dilakukan uji ANOVA satu arah dan menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna antara kelompok N dan kelompok H (p = 0,001). Untuk mengetahui secara rinci kelompok mana yang berbeda nyata maka dilakukan uji Tukey HSD. Hasil analisis menunjukkan adanya signifikan.
Selanjutnya, ditemukan ekspresi OPG yang diekspresikan secara positif pada osteoblas tulang alveolar pada masing-masing kelompok. Hasil rata-rata ekspresi OPG pada kelompok hiperglikemia lebih rendah dibandingkan dengan kelompok normoglikemia. Ekspresi OPG pada kelompok normoglikemia menurun pada hari ke-3 (N3) dan hari ke-6 (N6) kemudian meningkat pada hari ke-9 (N9). Sedangkan pada kelompok hiperglikemia (H), ekspresi OPG menurun. Nilai rata-rata ekspresi OPG tertinggi pada kelompok normoglikemia ditemukan pada hari ke-1 (N1). Sedangkan rerata ekspresi OPG terendah terjadi pada hari ke 6 pada kelompok normoglikemia (N6). Sedangkan untuk kelompok hiperglikemia, rerata ekspresi OPG tertinggi ditemukan pada hari ke-1 (H1). Selain itu, ekspresi OPG terendah ditemukan pada hari ke-9 pada kelompok hiperglikemia (H9). Berdasarkan data yang diperoleh, dilakukan Oneway ANOVA yang menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna antara kelompok normoglikemia dan hiperglikemia. Sama halnya dengan ekspresi RANKL, untuk mengetahui secara rinci kelompok mana yang berbeda nyata dilakukan uji Tukey HSD. Hasil analisis menunjukkan bahwa terdapat perbedaan ekspresi OPG yang signifikan antar kelompok pada hari ke 1, 3, dan 9 (p <0,05).
Terdapat peningkatan yang signifikan dalam ekspresi RANKL dan penurunan ekspresi OPG pada tikus hiperglikemia seperti yang didokumentasikan secara imunohistokimia. Selain itu, kondisi hiperglikemia pada tikus Wistar selama PGO dapat mempengaruhi remodeling tulang alveolar.
Penulis: Alida, drg., M.Kes., Sp.Ort(K)
Informasi detail dari tulisan ini dapat dilihat pada: http://revista.uepb.edu.br/index.php/pboci/article/view/5699/pdf