Tumor tulang adalah pertumbuhan jaringan neoplastik pada tulang. Pertumbuhan abnormal yang ditemukan pada tulang dapat bersifat jinak (bukan kanker) atau ganas (kanker). Tumor ganas dapat menyebar melalui invasi dan metastasis, sedangkan tumor jinak tidak dapat dan tetap terlokalisasi. Salah satu ciri khas sel kanker adalah kemampuannya untuk tumbuh dan membelah tanpa mengalami penuaan (Abeloff MD, 2007).
Pada tumor tulang ganas, invasi sel tumor ke jaringan normal terjadi di mana sel tumor mengeluarkan faktor pertumbuhan tumor tertentu yang merusak membran sel jaringan normal yang menyebabkan pembalikan membran sel. Membran sel terdiri dari fosfolipid sehingga terjadi metabolisme fosfolipid. Fosfatidilkolin yang merupakan komponen fosfolipid membran sel mengalami katabolisme untuk menghasilkan kolin (Cho) dan kolin (Cho) mengalami anabolisme untuk menghasilkan fosfolina (PC). Tumor tulang ganas terjadi peningkatan choline (Cho) dan phosphocholine (PC) di tingkat sel (Ty K. Subhawong X. W., 2011). Peningkatan konsentrasi kolin pada tumor diyakini terutama disebabkan oleh akumulasi fosfokolin akibat peningkatan aktivitas kolin kinase yang mengubah kolin menjadi fosfokolin dan fosfolipase yang mengubah kadar fosfatidilkolin menjadi kolin (Ty K. Subhawong X. W., 2011).
MRS merupakan modalitas pemeriksaan MRI untuk menilai proses biokimia dalam sistem muskuloskeletal. MRS adalah teknik pencitraan non-invasif yang tidak memerlukan administrasi kontras intravena dan dapat dikombinasikan dengan pencitraan anatomi urutan MRI konvensional (Laura M. Fayad M. A., 2012). Proton MRS dapat diterjemahkan ke dalam peta intensitas piksel berdasarkan sinyal relatif dari metabolit (air, kolin, dan lipid), menggunakan teknik multi-voxel atau voxel tunggal.
Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang, dengan desain retrospektif. Ukuran sampel adalah 40 [20 laki-laki, 20 perempuan; rentang usia 11-74 tahun (rata-rata 30,11 ± 17,52)]. Diperoleh dalam masa penelitian yaitu Januari 2019 sampai dengan Januari 2020. Populasi adalah semua lesi tulang yang telah diperiksa dengan spektroskopi resonansi magnetik. Kriteria inklusi adalah lesi tulang yang memiliki hasil pemeriksaan patologi. Kriteria eksklusi adalah tidak ada sinyal tumor tulang yang terdeteksi pada pemeriksaan MRI, tumor berukuran lebih kecil dari 2 x 2 x 2 cm3 (ukuran voxel) dan tidak dilakukan spektroskopi pada pemeriksaan.
Pemeriksaan menggunakan mesin MRI Siemens Magnetom Skyra 3 Tesla. Protokol yang digunakan adalah urutan: spektroskopi voxel tunggal; TR: 2000 md; TE: 135 md; Waktu pemerolehan: 4 menit 26 detik; Ukuran voxel: 2 x 2 x 2 cm3 ditempatkan pada area lesi padat yang paling diduga berkorelasi dengan sinyal hiperintensitas pada sekuens T1WI dengan kontras dan T2WI.Besar sampel akhir yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi adalah 112 sampel. Kaki datar ditemukan pada 79 sampel (70,5%) sedangkan 33 sampel lainnya (29,5%). Diagnosis tenosinovitis akibat penebalan selubung tendon tibialis posterior ditemukan pada 69 sampel (61,6%) dan tendon tibialis posterior normal pada 37 sampel (38,4%). Robekan parsial pada tendon tibialis posterior ditemukan pada 7 sampel (6,3%), sedangkan 105 sampel lainnya (93,7%) tanpa robekan. Jenis olah raga yang memiliki persentase flatfoot terbesar adalah gulat 24 (21,4%) dari semua sampel. Sebagian besar sampel memiliki deformitas kaki datar bilateral (92,8%) dan disfungsi tendon tibialis posterior bilateral (88,6%).
Dalam penelitian ini, kami menemukan peningkatan metabolit kolin memiliki sensitivitas 96%, spesifisitas 73%, PPV 90% (nilai prediksi positif), 89% NPV (nilai prediksi negatif), dan akurasi 90% untuk adanya peningkatan metabolit kolin untuk membedakan antara tumor tulang jinak dan ganas. Tumor jinak 2 dari 2 abses menunjukkan peningkatan metabolit kolin, hal ini serupa dengan penelitian Chien-Kuo Wang, dkk (2004) 1 dari 1 abses dan Ty K. Subhawong XW, dkk (2012) 1 dari 1 abses karena kelimpahannya. sel radang di dinding abses. Namun peningkatan metabolit kolin pada abses tidak setinggi tumor tulang ganas. 1 dari 8 GCT menunjukkan peningkatan metabolit kolin, hal ini serupa dengan penelitian Chien-Kuo Wang, dkk (2004) 1 dari 3 GCT, QI Zi-hua, dkk (2009) 1 dari 5 GCT, Ty K. Subhawong XW, et al (2012) 6 dari 16 GCT dan Jing Zhang, et al (2013) 4 dari 20 GCT menunjukkan peningkatan metabolit kolin karena agresif secara lokal. Abses dan GCT menunjukkan peningkatan metabolit kolin dan juga menunjukkan nilai spesifisitas yang lebih rendah pada penelitian Chien-Kuo Wang, et al (2004), QI Zi-hua, et al (2009), Ty K. Subhawong XW, et al (2012) dan Jing Zhang, et al (2013) masing-masing adalah 82%, 83%, 68% dan 88%.
Penulis: Dr. Rosy Setiawati, dr., Sp.Rad(K)
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://ijrp.org/paper-detail/1411
Rizky Nur Putra, Paulus Rahardjo, Rosy Setiawati. The Detection Of Elevated Choline Metabolite In Magnetic Resonance Spectroscopy To Differentiate Between Benign And Malignant Bone Tumor. International Journal of Research Publications (Volume: 60, Issue: 1) https://doi.org/10.47119/IJRP100601920201410
